常见化疗方案用药顺序全解析，看这篇能行！

在癌症治疗领域，化疗药物的合理使用至关重要，而其中给药顺序更是直接影响着治疗效果与患者的耐受程度。不同的化疗方案针对各异的癌症类型，各药物间依据独特的作用机制有序“登场”，协同作战对抗癌细胞。本文将详细剖析常见化疗方案的用药先后顺序，助力临床医生清晰掌握这一关键知识。

一、消化系统癌症化疗方案

1.FOLFOX方案（奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶）

用药顺序：奥沙利铂首先静脉滴注，其独特的铂原子结构能快速进入肿瘤细胞，与DNA双链紧密结合，阻断基因复制与转录的起始环节；紧接着给予亚叶酸钙，它迅速代谢为活性形式，强化后续氟尿嘧啶与胸苷酸合成酶的结合力；最后氟尿嘧啶登场，通过抑制该酶，阻碍DNA合成，并干扰RNA加工，从多方面打击结直肠癌细胞。

典型剂量与周期：奥沙利铂85 mg/m²，静脉滴注2 h，第1天；亚叶酸钙200 mg/m²，静脉滴注2 h，第1、2天；氟尿嘧啶400 mg/m²，静脉推注，然后600 mg/m²，持续静脉滴注22 h，第1、2天。每14天为一个周期。

2.FOLFIRI方案（伊立替康、亚叶酸钙、氟尿嘧啶）

用药顺序：伊立替康率先启动，它特异性抑制拓扑异构酶Ⅰ，使肿瘤细胞内DNA双链断裂处无法修复，引发细胞凋亡；同步给予亚叶酸钙，为氟尿嘧啶增效；随后氟尿嘧啶注入，抑制DNA和RNA合成，持续抑制癌细胞生长。

典型剂量与周期：伊立替康180 mg/m²，静脉滴注30~90 min，第1天；亚叶酸钙400 mg/m²，静脉滴注2 h，与伊立替康同时使用，第1天；氟尿嘧啶400 mg/m²，静脉推注，然后加量至600 mg/m²，持续静脉滴注22 h，第1、2天。每14天为一个周期。

3.XELOX方案（卡培他滨、奥沙利铂）

用药顺序：奥沙利铂先行静脉滴注，破坏癌细胞DNA结构；卡培他滨后续口服，它在肿瘤组织中经特殊酶代谢转化为氟尿嘧啶，持续发挥抑制DNA合成等抗癌作用，这种口服与静脉结合的方式便利患者治疗。

典型剂量与周期：奥沙利铂130 mg/m²，静脉滴注，第1天；卡培他滨1000 mg/m²，口服，每日2次，第1~14天。每21天为一个周期。

4.SOX方案（奥沙利铂、替吉奥）

用药顺序：奥沙利铂先静脉滴注，干扰肿瘤细胞DNA复制，造成DNA损伤；替吉奥随后口服，它在体内代谢生成多种活性成分，抑制肿瘤细胞DNA合成、RNA转录及蛋白质合成，二者协同抗癌。

典型剂量与周期：奥沙利铂100 mg/m²，静脉滴注，第1天；替吉奥40 mg/m²，口服，每日2次，第1~14天。每21天为一个周期。

二、呼吸系统癌症化疗方案

1.TP方案（紫杉醇、顺铂）

用药顺序：紫杉醇优先静脉滴注，促使肿瘤细胞微管蛋白聚合，使细胞停滞在G2/M期，阻断增殖；顺铂随后，凭借其铂离子与DNA碱基共价结合，破坏DNA模板功能，二者协同对肺癌细胞造成致命打击。

典型剂量与周期：紫杉醇135~175 mg/m²，静脉滴注3 h，第1天；顺铂75 mg/m²，静脉滴注，第1天或分2~3天给予（需充分水化利尿以减轻肾毒性）。每21天为一个周期。

2.GP方案（吉西他滨、顺铂）

用药顺序：吉西他滨首先静脉滴注，其活性代谢产物干扰肺癌细胞DNA合成原料供应，并嵌入DNA链阻碍延伸，使细胞停留在S期；接着注入顺铂，强化对癌细胞DNA的破坏，提升抗癌功效。

典型剂量与周期：吉西他滨1000~1250 mg/m²，静脉滴注30 min，第1、8天；顺铂75 mg/m²，静脉滴注，第1天或分2~3天给予（需充分水化利尿以减轻肾毒性）。每21天为一个周期。

3.EP方案（依托泊苷、顺铂）

用药顺序：依托泊苷率先使用，它作用于DNA拓扑异构酶Ⅱ，造成DNA链断裂，诱导肺癌细胞凋亡；顺铂随后跟进，进一步损伤癌细胞DNA，二者配合提高治疗效果。

典型剂量与周期：依托泊苷100 mg/m²，第1~3天；顺铂75 mg/m²，静脉滴注，第1天或分2~3天给予（需充分水化利尿以减轻肾毒性）。每21天为一个周期。

4.PC方案（培美曲塞、顺铂）

用药顺序：培美曲塞首先静脉滴注，它通过抑制叶酸代谢途径中的多种酶，干扰肿瘤细胞DNA、RNA合成，使细胞周期停滞；顺铂随后，与培美曲塞协同作用，增强对肺癌细胞DNA的损伤，尤其适用于非小细胞肺癌。

典型剂量与周期：培美曲塞500 mg/m²，静脉滴注，第1天；顺铂75 mg/m²，静脉滴注，第1天或分2~3天给予（需充分水化利尿以减轻肾毒性）。每21天为一个周期。

三、乳腺癌化疗方案

1.AC-T方案（阿霉素、环磷酰胺-紫杉醇）

用药顺序：在AC阶段，阿霉素先静脉注射，嵌入DNA碱基对干扰转录并产生活性自由基损伤DNA；环磷酰胺紧随其后，与DNA交叉联结，破坏其结构；在T阶段，紫杉醇静脉滴注，阻滞细胞有丝分裂，对乳腺癌细胞各阶段精准打击。

典型剂量与周期：AC阶段：阿霉素60 mg/m²，静脉注射，第1天；环磷酰胺600 mg/m²，静脉注射，第1天。每21天为一个周期，共4个周期。T阶段：紫杉醇175 mg/m²，静脉滴注3 h，第1天。每21天为一个周期，共4个周期。

2.TC方案（多西他赛、环磷酰胺）

用药顺序：多西他赛首先静脉滴注，通过稳定微管结构，使乳腺癌细胞停滞在有丝分裂期；环磷酰胺接着注入，破坏癌细胞DNA，协同抑制肿瘤生长。

典型剂量与周期：多西他赛75 mg/m²，静脉滴注1 h，第1天；环磷酰胺600 mg/m²，静脉注射，第1天。每21天为一个周期。

3.FAC方案（氟尿嘧啶、阿霉素、环磷酰胺）

用药顺序：阿霉素率先出击，损伤乳腺癌细胞DNA；氟尿嘧啶随后，抑制DNA和RNA合成；环磷酰胺最后，进一步破坏DNA结构，从多维度围剿癌细胞。

典型剂量与周期：阿霉素50 mg/m²，静脉注射，第1天；氟尿嘧啶500 mg/m²，静脉推注，第1、8天；环磷酰胺500 mg/m²，静脉注射，第1天。每21天为一个周期。

4.CMF方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）

用药顺序：环磷酰胺首先静脉注射，破坏癌细胞DNA结构；甲氨蝶呤随后，它抑制二氢叶酸还原酶，阻断叶酸代谢，干扰DNA合成；氟尿嘧啶最后，抑制DNA和RNA合成，从不同环节抑制乳腺癌细胞生长。

典型剂量与周期：环磷酰胺600 mg/m²，静脉注射，第1天；甲氨蝶呤40 mg/m²，静脉注射，第1、8天；氟尿嘧啶500 mg/m²，静脉推注，第1、8天。每21天为一个周期。

四、血液系统癌症化疗方案

1.R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）

用药顺序：利妥昔单抗首先静脉滴注，靶向结合淋巴瘤细胞表面CD20抗原，激活免疫杀伤机制；接着环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松依次静脉注射或口服，分别从破坏DNA、干扰转录、阻滞细胞分裂、抑制淋巴细胞增殖等角度协同抗癌。

典型剂量与周期：利妥昔单抗375 mg/m²，静脉滴注，第1天；环磷酰胺750 mg/m²，阿霉素50 mg/m²，长春新碱1.4 mg/m²（最大剂量2 mg），均在第1天静脉注射；泼尼松100 mg/m²，每日口服，第1~5天。每21天为一个周期。

2.DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷）

用药顺序：柔红霉素首先静脉注射，嵌入白血病细胞DNA，抑制核酸合成，诱导细胞凋亡；阿糖胞苷随后，它转化为活性形式抑制DNA聚合酶，阻碍DNA合成，二者联手对抗白血病。

典型剂量与周期：柔红霉素45 mg/m²，静脉注射，第1~3天；阿糖胞苷100 mg/m²，静脉滴注，第1~7天。每21天为一个周期。

3.VDLP方案（长春新碱、柔红霉素、门冬酰胺酶、泼尼松）

用药顺序：长春新碱先静脉注射，阻滞白血病细胞有丝分裂；柔红霉素接着，损伤DNA；门冬酰胺酶随后，消耗细胞外门冬酰胺，使白血病细胞缺乏必需营养；泼尼松最后口服，抑制淋巴细胞增殖，多药协同治疗急性淋巴细胞白血病。

典型剂量与周期：长春新碱1.5 mg/m²，静脉注射，第1、8、15、22天；柔红霉素30 mg/m²，静脉注射，第1、8、15、22天；门冬酰胺酶6000 IU/m²，静脉注射，第1~10天；泼尼松40 mg/m²，口服，第1~28天。每21天为一个周期。

4.Hyper-CVAD方案（环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、地塞米松、甲氨蝶呤、阿糖胞苷）

用药顺序：在A阶段：环磷酰胺首先静脉注射，破坏癌细胞DNA；长春新碱接着，阻滞细胞有丝分裂；阿霉素随后，干扰转录，损伤DNA；地塞米松最后口服，抑制淋巴细胞增殖，协同抗白血病。在B阶段：甲氨蝶呤首先静脉滴注，抑制叶酸代谢，干扰DNA合成；阿糖胞苷随后，抑制DNA聚合酶，阻碍DNA合成。两个阶段交替进行，强化对白血病细胞的打击。

典型剂量与周期：A阶段：环磷酰胺300 mg/m²，静脉注射，第1、3、5、7天；长春新碱2 mg/m²，静脉注射，第1、8、15、22天；阿霉素50 mg/m²，静脉注射，第1、8、15、22天；地塞米松40 mg/m²，口服，第1~28天。B阶段：甲氨蝶呤1 g/m²，静脉滴注，第1天；阿糖胞苷3 g/m²，静脉滴注，第2、3天。每21天为一个周期，交替进行。

编辑丨杨坤
审核丨卢璐