山东
齐鲁晚报·齐鲁壹点 徐晓磊 夏侯凤超 李梦瑶 于泊升 杜春娜
“我们将认真落实市委、市政府部署要求，以“项目提升年”为总牵引，扎实推动基金运行安全平稳、民生保障更加精准、基金监管科学严密、经办服务便捷高效、项目谋划与保障坚强有力”，刘航英表示，“重点在机制建设上下功夫”。
强化基金运行管理
守牢群众的“救命钱”
据了解，济南市医保局将聚焦医保基金的安全平稳运行，积极推动全民参保工作，发挥“一人一档”数据库作用，持续扩大基金收入，让更多的群众享有保障。同时，医疗保障局会同财政部门强化居民医保财政补助责任，兜牢民生底线。将强化基金预算编制，常态化开展医保基金运行分析和监测预警，提升基金管理精细化水平。
“我们将完善严密监管机制，守牢群众的‘救命钱’。医疗保障部门会同卫健部门共同压实医疗机构规范使用医保基金主体责任，从源头上遏制不合理医疗费用的产生。”刘航英表示，2025年，济南市医保局将进一步健全内控管理制度，用好协议管理和信用评价机制，助推医药机构提高精细化管理水平。强化智能监控建设应用，持续扩大药品追溯信息采集覆盖范围。发挥基金监管联席会议作用，巩固对欺诈骗保行为的严打高压态势。
完善精准保障机制
提升医保服务“无感”体验
刘航英告诉记者，2025年，医疗保障局将聚焦让医疗保障更精准持续发力，“我们将加强统筹谋划，精准发力完善待遇保障政策，减轻群众就医负担；落实职工医保省级统筹要求，统一缴费年限和缴费比例；通过完善大病保险和医疗救助制度，常态化加强对边缘困难群体的发现和监测。”刘航英指出，今年将持续健全长期护理保险制度，扩大辅具租赁服务产品目录，完善护理人员常态化培训机制。积极推动生育检查费门诊统筹报销政策落实，推进生育医疗费省内异地联网结算。
在提升医保数字化服务水平方面，刘航英表示，将完善智慧服务机制，提高医保数据应用和数字资源管理能力。通过积极推进参保人智能标签画像主动服务项目建设，完善“政策找人”服务模式，推动“免申即享”服务覆盖生育津贴发放、困难群体救助等更广范围，让医保服务更“无感”、更“可及”。同时，还将强化异地就医结算管理服务，推动本地异地“同质化”管理，助力打造更优营商环境。
加强项目谋划和保障
支持创新医药等产业高质量发展
此外，刘航英还介绍了医疗保障局在项目谋划和保障方面的规划。他表示，将积极发挥医保经济部门和赋能部门作用，进一步加强项目谋划和项目保障。通过强化支持创新医药发展政策落实效果，完善支持新药新技术应用的医保支付机制，吸引、支持更多创新医药企业在济南实现高质量发展。
同时，在深化协同改革方面，将继续优化医保支付方式，提高基金使用效率。持续深化DRG支付方式改革，放大药械集采改革成效，进一步丰富基层药品供给，方便群众购药；扎实做好全国中药饮片联采执行工作，推动中选结果在全国范围内尽快落地实施，助力济南打造中医药发展高地。“为减轻群众检查检验费用负担，我们将加强医疗服务价格动态管理，体现医务人员劳动价值。”刘航英说。
此外，济南市医保局还将发挥中药饮片全国联采先发优势，支持中药饮片种植、加工、采购、使用全产业链发展。积极培育连锁化、品牌化的标杆长期护理机构，及时引入更多高端养老护理机构，营造医养结合产业健康发展的良好环境。
刘航英表示，2025年，济南市医保局将以“项目提升年”为总牵引，更好发挥医保待遇保障和战略购买作用，统筹推进民生保障和服务经济社会发展工作。
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