房颤基质与左房功能减退：一项心脏磁共振研究

目的：

众所周知，结构及纤维化重构是房颤基质的重要形成因素，心外膜脂肪组织（EAT）是心房电重构的相关因素。本研究的目的是通过心脏磁共振（CMR）成像评估房颤人群左房纤维化及心外膜脂肪组织与左房应变及功能的相关性。

方法：

这项观察性研究在华盛顿大学医学中心开展，共纳入101例行CMR检查的房颤受试者。其中91例患者行导管消融治疗，并对术后1年内有无房颤复发进行随访。研究通过CMR钆对比剂延迟强化评估左房纤维化，并计算左房纤维化在左房壁容积所占比例。左房EAT通过水脂分离Dixon序列进行评估，其定义为心肌外层与心包内层之间脂肪组织。研究通过核磁特征追踪来评估整体纵向应变（GLS），包括储备应变（GLRS）、管道应变（GLCdS）和收缩应变（GLCtS）。左房排空分数及左房容积采用Cine序列进行评估。所有CMR图像均在窦律下进行采集。

结果：

101例房颤患者在消融前进行了CMR检查（女性占39%，平均年龄62岁）。左房纤维化与整体纵向应变的三组分均呈负相关（GLRS：R=-0.35，P<0.001；GLCdS：R=-0.24，P=0.015；GLCtS：R=-0.2，P=0.046）。对于左房的不同部位分区，后壁及侧壁的纤维化与储备期应变（GLRS）的相关性最高（后壁：R=-0.32，P=0.001；侧壁：R=-0.33，P=0.001）。左房EAT与管道期应变（GLCdS）呈负相关（R=-0.453，P<0.001），并且对于BMI>25kg/m2的人群，这一相关性更为显著。左房纤维化与左房排空分数呈负相关（R=-0.27，P=0.007），但左房EAT与左房排空分数无关（R=-0.22，P=0.1）。左房EAT（R=0.38，P=0.003）及纤维化（R=0.24，P=0.016）均与左房容积呈正相关。

91例行导管消融术的人群中25例（24.8%）在消融术后出现房颤复发。房颤复发人群左房容积指数（52.55±13.71 vs. 45.6±12.04mL/m2，P=0.032）及左房EAT指数（17.73±6.64 vs. 12.79±5.02 mL/m2，P=0.048）更大，GLRS（15.87±3.3 vs. 17.92±4.12，P=0.017）及GLCdS（8.23±2.74 vs. 9.99±3.58，P=0.023）更低，GLCtS（8.19±1.74 vs. 8.4±2.74，P=0.663）无显著差异。

结论：

左房纤维化和心外膜脂肪组织是房颤基质的重要相关因素，两者与左房功能减退相关。纤维化范围较大的房颤患者其储备应变、管道应变及收缩应变下降，心外膜脂肪组织增加的房颤患者其管道应变下降。左房应变是能够反映左房纤维脂肪重构的无创替代指标，未来可能有助于房颤人群的临床决策。

图片摘要

图1. 心房储备期、管道期及收缩期的左房整体纵向应变曲线（两腔心切面）

表1. 研究人群的基线特征

表2. 左房EAT指数、左房容积指数、左房纤维化、GLRS、GLCdS及GLCtS基于合并症情况的比较

图2. 左房纤维化占比与储备期整体纵向应变的相关性（散点图）

图3. 左房的解剖分区（A）；左房不同部位分区纤维化与不同时期整体纵向应变Pearson相关系数的条形图（B）

图4. 左房容积指数与GLRS（A）及左房排空分数（B）的相关性（散点图）

图5. 左房EAT体积与管道期应变（GLCdS）的相关性（散点图）

心语点评：

这项研究表明左房纤维化与整体纵向应变的三组分均呈负相关，并且发现左房EAT与管道应变相关。EAT的分泌组包括炎症因子、生长因子及导致纤维化的细胞因子，已有研究表明EAT体积与纤维重构相关。肥胖人群EAT体积更大，而本研究发现BMI大于25kg/m2的人群EAT与管道应变的相关性更为显著。因此，对于肥胖人群，EAT及左房功能减退或许能够更为有效地提示左房重构。此外，这项研究发现消融术后房颤复发的患者有更大的左房容积及左房EAT体积，更低的储备应变及管道应变，表明房颤人群的结构及功能重塑与不良预后相关。

参考文献：

Chahine Y, Chamoun N, Kassar A, Bockus L, Macheret F, Akoum N. Atrial fibrillation substrate and impaired left atrial function: a cardiac MRI study. Europace. 2024;26(11):euae258.

审校：耿新宁 ┆编辑：胡欣妍┆来源：北一心语

投稿邮箱：hyxc-tougao@hyxcchina.com

联系电话：4006-562-862

投稿详情：

点击“阅读更多信息”