长期服用甲状腺素，这些问题要注意

左甲状腺素总体安全性较高，不良反应较少出现，因此有人称此药为世上最善良药物之一。但在使用过程中可能会引起一些不良反应。

左甲状腺素钠片的不良反应

甲状腺功能亢进通常在服用过量时出现。可有甲状腺功能亢进的临床表现，如易激动、多汗、多食易饥、心动过速、肢体震颤、体重下降和腹泻等，女性还可有月经紊乱。

诱发心血管疾病过量引起心动过速甚至心律失常，有心血管疾病的患者可能会诱发心绞痛发作、急性心肌梗死和加重心律失常，为服药禁忌证。上述疾病的急性期也应暂时停止用药。

应用左甲状腺素钠片的注意事项

晨起空腹服用一般首选每日晨起空腹时用清水送服（早餐前30~60分钟）。如果早餐包含豆类、牛奶、酸奶、芝麻酱、虾皮、葡萄柚等食物，服药时间应在早餐前1小时以上；如果患者同时服用某些药物，如铁剂、钙剂、消胆胺（考来烯胺）等，则服用甲状腺素的时间应与之间隔4小时以上。因为这些食物和药物会干扰甲状腺素的吸收和代谢，影响疗效。如果患者是婴幼儿，不能配合吞服药物，家长可将药片捣碎，加适量的水制成混悬液。

漏服后要补服为获得稳定的血甲状腺素水平，患者尽量不要漏服。如果当天早餐漏服，可在午餐前1小时补服；如果下午或晚上发现漏服，可在第二天早晨服用双倍剂量。如漏服不止一天，应坚持多天服用双倍剂量，直至补够漏服的剂量。因甲状腺素在体内代谢时间较长，偶尔漏服一次不会对病情产生明显影响。

定期复查一般需服4~6周。治疗初期患者应每隔4~6周测定血清TSH（促甲状腺激素）及FT4（游离甲状腺素），在医生指导下根据具体情况调整药物剂量。治疗达标后，应每6~12个月复查一次。有些患者在治疗初期对甲状腺素比较敏感，或服药剂量过大，可能会出现心悸、失眠、多汗、腹泻、体重减轻等不适，将一天的甲状腺素剂量“分配”到晨起、午餐前1小时、睡前(睡前2小时避免进食)，有助于减轻不适症状。

勿自行加减剂量根据自我感觉加减药量是不可取的。随意加减药量可造成血清甲状腺素浓度波动，影响甲状腺功能的稳定性。

预防骨质疏松长期服用甲状腺素可能会增加骨质疏松症的发生风险，患者应注意预防，定期至医院复查骨密度并采取相应措施。

文/罗勤

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