参加城乡居民医保，在门诊可以报销什么？

广大城乡居民医保参保群众

下面这些门诊待遇你要知道

以云云所在的云南省为例：

一、普通门诊待遇

政策范围内费用普通门诊费用，二级以下定点医疗机构门诊统筹支付比例不低于50%，二级及二级以上定点医疗机构不低于25%，年度最高支付限额不低于400元。

二、高血压糖尿病“两病”门诊待遇

参保城乡居民被诊断为高血压糖尿病而未纳入门诊慢性病病种管理，且需服用降压药、降血糖药物的患者纳入“两病”门诊用药保障，政策范围内用药费用支付比例不低于50%。实施以来，医保报销超过26.43亿元。

三、门诊特殊病慢性病待遇

城乡居民门诊慢特病经备案后，在一个自然年度内，参保患者在医保定点医疗机构（含开通基本医保门诊慢特病结算的定点药店）治疗、购买慢特病药品产生的医保政策范围内费用享受相对应的待遇。

门诊慢性病：单病种的报销限额在2000元左右，患多种疾病的，原则上每增加一个病种增加1000元左右的支付限额，总额不超过5000元，政策范围内费用不设起付线、报销比例60%左右。如已备案高血压、糖尿病的门诊慢性病患者，在一个自然年度内，每次看病购药可报销60%左右，没有起付线，全年最高可报销3000元左右。

门诊特殊病：年度内累计起付线为1200元，超过起付线后的政策范围内费用报销比例70%，封顶线与住院封顶线合并计算。

四、国家谈判药品“双通道”待遇

参加城乡居民基本医疗保险的患者凭定点医疗机构（定点“互联网”医疗机构）处方在“双通道”药店购买“双通道”药品，执行与开具处方医疗机构就医相同的医保待遇政策，按照各统筹地区现行门诊特殊病慢性病以及国家医保谈判药品门诊待遇等门诊保障政策执行。

五、国家医保谈判药品门诊待遇

参加城乡居民的参保患者，在先行扣除谈判药10%自付费用后，其余的政策范围内费用，每种药每年须支付一次且只支付一次起付标准（即起付线）金额1200元，统筹基金支付比例70%，谈判药的起付线与住院起付线分别计算，最高支付限额（即封顶线）与统筹地住院最高支付限额合并计算。

注：各地政策不同，请以参保地医保政策为准。

来源 | 漫画医保

编辑 | 符媚茹 高鹏飞

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