脑卒中之痛——肩手综合征

什么是肩手综合征

肩手综合征（shoulder-hand syndrom,SHS），是脑血管病后常见的并发症之一，临床上以一侧或双侧肩部及手部的神经性疼痛、感觉异常、肿胀、僵硬、血管功能和营养障碍以及出汗异常为主要临床症状，多发生在脑卒中后第 1~3 个月，发病率达 12.5%~70%，会严重影响患者日常生活能力和生存质量。

临床表现

包括肩和手两部分。其病程分三个阶段：

第一阶段为3～6个月。

患者在上肢受伤或疾病之后，肩发生烧灼性不适感，继之手和手指出现肿胀、疼痛。有时，仅有手的症状而肩并无改变。上肢多呈下垂位，随病情发展肩运动范围渐减小、屈指受限疼痛、手及手指被动运动疼痛。并伴随着手和腕骨的骨质疏松。

第二阶段持续时间3～6个月。

肩关节无痛性固定，手和手指肿胀减轻，指痛加剧，手指运动进一步受限。手和手指皮肤变光滑，显示神经营养不良。掌筋膜可挛缩增厚，很像Dupuytren's挛缩。本病的特点是沿神经分布和损伤区域的剧烈压痛。患者手肿胀、感觉障碍、上肢烧灼感、僵硬、出汗、寒凉或发热。

第三阶段为病程一年以后。

患者上肢功能丧失，肩、手强硬畸形。皮肤萎缩挛薄。肩、手无疼痛。

早期预防

1、良肢位摆放[3]

2、局部的绷带加压缠绕

3、自我活动

康复治疗（专业康复治疗师操作）

1、运动康复

2、物理因子治疗[2]

针对骨骼肌常见的康复治疗有物理因子治疗，一般常用的有神经肌肉电刺激，脑电生物反馈，蜡疗，超声波治疗等。

神经肌肉电刺激在卒中后的运动康复中主要有两种形式，其中功能电刺激用于促进随意运动，治疗性电刺激用于增强卒中患者瘫痪的肌肉，减轻痉挛，促进运动恢复。神经肌肉电刺激能启动骨骼肌合成代谢过程，促进偏瘫侧骨骼肌的生长[3]

3、中医治疗

结语

【医学科普仅供参考，如有不适请线下就医】

参考文献

[1]洪幸,李蕊,魏鲁刚,等.中西医康复治疗对脑卒中后骨骼肌损伤的修复作用及机制研究进展[J].中华全科医学,2022,20(06):1022-1026+1084.DOI:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002515.

[2]李彦霞.早期干预预防脑卒中肩手综合征[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(73):59-60.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.73.034.

［3］ Stein C, Fritsch CG, Robinson C, et al (2015) Effects of Electrical Stimulation in Spastic Muscles After Stroke: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Stroke 46:2197–205

[4]方鸽，曾晖 . 黄芪养筋汤联合中药热奄包治疗中风后肩手综合征疗效观察 [J]. 实用中医药杂志，2023，39（6）：1121-1123.

[5] 王国军，白瑞，雷海军 . 黄芪桂枝五物汤治疗脑卒中后肩手 综合征研究 [J/OL]. 辽宁中医杂志，2023（11）：50.http://kns. cnki.net/kcms/detail/21.1128.R.20230607.1436.018.html.

向上滑动查看更多

钟书

钟书

国家区域医疗中心

中山大学附属第一医院广西医院

简介：主任医师、神经外科主任、神经科学党支部书记、卒中中心副主任、外科教研室主任

擅长：脑动脉瘤、脑脊髓血管畸形、急慢性颅内血管闭塞、脑血管狭窄、静脉窦血栓、烟雾病等脑脊髓血管病诊疗。以及复杂颅脑创伤、神经急诊重症、重症感染、各类脑出血、脑积水等疑难疾病的诊治。国内首创技术7项，区内首创技术50多项。为神经介入培训导师，血流导向装置导师，颅脑创伤培训导师，瘤内扰流装置导师。

▶中国卒中专科联盟副秘书长

▶广西卒中专科联盟主席

▶中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会委员

▶广西预防医学会卒中防治与控制专业委员会主任委员

▶国家脑损伤评价医疗质量控制中心质控工作组委员

▶中国医师协会神经介入专业委员会委员

▶国际神经修复学会手术技术分会副主任委员

▶中国老年医学会神经医学分会常务委员兼副总干事等

▶国家卒中学院特聘讲师

▶美国神经介入（JNIS）杂志中文版编委、

▶中华实用诊断与治疗杂志编委

▶获国家卫健委脑防委优秀中青年专家、国家卫健委脑卒中防治工程十周年菁英先锋奖、中国志愿医生脱贫攻坚功勋奖等荣誉称号。

关注“钟书医生”公众号：专治脑血管病，科普医学知识，追求文明生活!

来源：Rehab部落