肿瘤、麻醉等领域违法违规使用医保基金问题清单被通报

中国青年报客户端北京1月11日电（中青报·中青网记者 刘昶荣）今天，国家医保局通报了肿瘤、麻醉和重症医学领域存在的违法违规使用医保基金的典型问题清单。未开展相关诊疗项目，但收取相应诊疗费用；开展肿瘤全身断层显像，重复收取人工报告费用；开展乳腺癌根治术/乳腺癌扩大根治术，重复收取乳腺肿物切除术和（或）单纯乳房切除术费用；医院无麻醉恢复室，收取麻醉恢复室监护费用等典型问题被列入清单。

这些问题清单是国家医保局根据历年检查情况梳理出来的。为持续推进医保基金安全规范使用，梳理总结了定点医疗机构肿瘤、麻醉、重症医学等领域以及定点零售药店的常见问题，制发问题清单，于即日起启动2025年定点医药机构自查自纠工作。

2024年，国家医保局按照宽严相济的医保基金监管理念，首次在全国范围组织开展定点医疗机构自查自纠工作。相比于2024年，今年定点医疗机构自查自纠的范围更广。在心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验等6个领域基础上，新增了肿瘤、麻醉、重症医学3个领域。

肿瘤领域的典型问题清单包括16项，其中有：开展肺癌根治术，重复收取淋巴结清扫和（或）胸腔闭式引流术费用；开展甲状腺癌扩大根治术，重复收取甲状腺癌根治术和（或）淋巴结清扫术费用；开展肿瘤全身断层显像，重复收取人工报告费用等。

我国肿瘤患者数量众多。根据国家癌症中心2024年发布的全国癌症报告，2022年全国新发癌症患者482.47万人，发病人数前五的癌症依次为肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、肝癌和胃癌。此次国家医保局通报的肿瘤领域违规违法使用医保基金的清单，涉及肺癌、甲状腺癌等癌症。

此外，麻醉、重症医学领域问题清单包括：未开展相关诊疗项目，但收取相应诊疗费用；各种麻醉方式收费时长大于实际麻醉记录时长；开展局部浸润麻醉，重复收取表面麻醉费用；开展特级护理、一级护理，重复收取一般专项护理费用；将普通病房床位费，串换为层流洁净病房床位进行收费等。

2025年4月起，国家医保局将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查，并继续按照宽严相济原则开展后续处置。对自查自纠不认真、敷衍塞责，或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，予以从重处理、公开曝光；按照有关要求与纪检监察机关加强信息贯通；对相关人员，按照《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》的要求，进行支付资格记分管理。

据了解，近些年我国打击欺诈骗保成效显著。2024年，全国各级医保部门共追回医保资金242.3亿元。2024年较2022年同期，全国二级以上公立医疗机构出院次均费用下降5.7%，其中住院次均药品费用下降12.1%。

来源：中国青年报客户端