北京大学第一医院研究发现：60岁后服用阿司匹林，小剂量更安全！

最近一周，刘阿姨身上总是莫名出现腹痛，本以为是吃坏了肚子导致的，但在吃了一些肠胃炎的药品后症状还是没能缓解。

去医院检查后竟发现了胃出血，对此医生和刘阿姨都觉得很奇怪，她身体一直都没有胃部毛病，甚至连胃痛都很少，怎么会突然胃出血呢？

在了解过往史后，医生终于找到了“元凶”。原来刘阿姨在几个月前看到文章称吃阿司匹林可以软化血管、延寿防癌，之后就自行购买了服用，已经吃了有3个多月，而她的胃出血，正是由于滥用阿司匹林所致。

“不是说阿司匹林对预防心脑血管疾病有好处吗？怎么还吃出来胃出血了？”刘阿姨自言自语道！

一、每天吃阿司匹林，可以软化血管、延长寿命？

现在网络越来越发达，大家可以从线上了解到各种各样的用药小知识。其中非常常见的一个是坚持吃阿司匹林可以软化血管、延长寿命，很多人也付诸了行动，然而这个做法真的可行吗？

小妙劝你不要以身犯险。所谓的“血管变硬”就是医学上常说的动脉粥样硬化，主要是因为血脂上升导致大量胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固沉积在血管壁上，进而出现炎症反应、斑块，让血管逐渐堵塞，后期会导致大脑缺血缺氧、功能障碍。

从这一点上来看，能“软化”血管的药物要有能要降低低密度脂蛋白胆固的作用，而阿司匹林的作用主要是抗血小板聚集、抑制血小板释放反应来预防血栓，根本生成无法起到降低低密度脂蛋白胆固醇的作用，自然也无法起到“软化”血管的作用。

还有些老年人本身是没有患心血管疾病的，但害怕年纪大了，容易出现心血管意外，想要通过服用阿司匹林预防血栓的发生，这种情况目前的争议性比较大，因为不少研究都发现阿司匹林在心血管疾病一级预防当中，风险是远远大于获益的。

欧洲心脏病学会年会上来自哈佛大学、牛津大学的一项研究显示，对于没有出现心血管疾病的人而言，阿司匹林所带来的益处不足以抵消副作用。研究共进行了7年的随访，发现糖尿病患者服用阿司匹林仅能将严重心血管疾病风险下降12%，但同时会让大出血概率增加29%。

尤其是以下几类人，本身没有心血管疾病，真的不要盲目服用阿司匹林来防病。

没有心血管疾病的，年龄>70岁或<40岁人群、动脉粥样硬化性心血管疾病风险较低；出血风险较高的人群，如正在服用抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素等药物，或有胃肠道出血、消化道溃疡等病史的人群；病情控制不良的高血压患者；阿司匹林过敏者以及长期饮酒的人。

二、北京大学第一医院研究：老年人服用50 mg剂量更安全

一些需要长期服用阿司匹林的患者很担心吃的时间长了让出血风险增加，针对这种情况，该如何去平衡服药的获益以及出血风险呢？

北京大学第一医院刘梅林教授等研究人员曾经对需要长期服用阿司匹林的年龄在60岁以上的老年患者进行了调查分析，其中服用50 mg/d的有165人，服用100 mg/d的有261人。

最终的调查结果显示，服用100 mg/d的患者与服用50 mg/d的相比，总出血风险增加67.1%，轻微出血风险增加73.8%，但小剂量和大剂量的患者出现心血管不良事件的风险都是相似的，也就是说小剂量更安全，且治疗效果和大剂量差别不大，老年人更推荐小剂量。

不过，也不是所有老年人都需要小剂量服用阿司匹林，广东省人民医院心内科副主任医师谢年谨指出，是否需要服用阿司匹林要看自身实际情况来定。

必须长期服药：曾经有心梗发作、缺血性中风、短暂性脑缺血发作、心绞痛以及做过心脏搭桥/支架等患

没必要服药：70岁以上没有动脉硬化性心血管疾病的人群，盲目服用阿司匹林预防心血管疾病，反而会增加出血风险；

遵医嘱服药：介于上述2个人群中间的人群，如若有粥样斑块的患者是否需要服药需要遵医嘱。如若是40~70岁、心血管疾病风险较高的糖尿病患者，一般建议小剂量服用阿司匹林。

三、长期服药的患者，阿司匹林能不能停？

阿司匹林是心血管疾病患者的常用药物，一些长期服药的患者不免担心，自己难道要一辈子服用吗？这个药能不能停？

服用阿司匹林后一般需要长期服用维持效果，一旦停药48小时其预防血栓的效果基本会消失。且体内血小板会不断更新换代，短期服药对新生的血小板功能无法起到抑制作用，只有规律、长期地服药，才能起到抑制血小板的功能。

不过在某些特殊情况的时候，可以在医生的指导下停药。

第一种情况就是吃药后有出血的严重不良反应。阿司匹林最为常见的不良反应是胃粘膜损伤，服药后出现胃、十二指肠溃疡、出血等严重不良反应时需要及时停药。

第二种就是已经过了70岁的老年患者。年龄增加后身体的凝血功能会逐渐下降，超过70岁的患者服用阿司匹林所带来的获益会与出血风险相互抵消，高于80岁的人群则不建议服药。

还有一种就是近期要做手术的时候。阿司匹林会减弱身体的凝血功能，需要手术的患者一般需要提前1周停用阿司匹林。

长期服用阿司匹林的患者，要想减轻副作用，这3点细节一定要注意：

1、选择合适的剂量、剂型

服用阿司匹林应从小剂量开始，一般每日应该保持在75~100mg为宜，但具体的服药剂量要遵医嘱。

阿司匹林肠溶片最好是放在饭后吃，普通片可能对胃部的刺激性比较大，可以放在饭后吃。至于是早上吃还是晚上吃比较好，没有统一的标准，只要每天在固定时间服用即可。

2、注意药物的相互作用

服药期间要注意与其他药物的相互作用，如与维生素B1同服会增加胃肠道反应；与抗凝药物的双香豆素联用容易导致出血；与降糖药D860联用容易引起低血糖；与肾上腺素皮质激素联用容易引起溃疡；与利尿剂同用容易导致水杨酸中毒。

3、做好定期监测

大部分患者服用的是肠溶片，但还是会在胃内溶解一部分，可能会刺激胃粘膜导致出血，所以在服药期间要注意定期检测，一般建议1~3个月进行一次大便潜血检查。

阿司匹林是临床上的常用药物，注意是药物！对于身体没有适应症的患者，切不可盲目购药服用，以免给健康带来一些不必要的威胁。

参考资料：
[1] 《每天吃1粒阿司匹林不仅能软化血管，还能延长寿命，这是真的吗？》.衡水心血管病医院服务平台 2022年10月27日
[2] 《老人该不该吃阿司匹林？》. 广东卫生在线 2021年12月10日
[3] 《服用阿司匹林，记住这3个“千万不能做”和“一定要做”｜“神药”再登《柳叶刀》引热议》. 中国医学论坛报今日循环 2020年06月16日

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