北京
“检察建议里指出的张某等5人违规报销的2万余元医保基金退回来了，我们将继续加大监管力度，把每一分医保基金用好，确保依法合规报销。”近日，甘肃省岷县检察院检察官就涉医保基金监管社会治理检察建议落实整改情况进行回访时，相关行政部门负责人介绍。
2024年初，岷县检察院检察官在办理一起医保诈骗案时发现，报销人员乔某隐瞒车祸事实，在第三方责任人已经支付其后续治疗费后，仍然违规使用医保报销，骗取医保基金。这一情形引起了检察官的重视。
2024年6月，岷县检察院自主创建了医疗诈骗综合履职大数据法律监督模型，从医保局信息系统、公安局受案信息系统、检察业务应用系统、法院案件信息系统等数据源中，调取了该县2020年以来城乡居民及职工意外伤害医保报销人员，法院健康权纠纷和机动车交通事故责任纠纷案原告，公安机关涉人身损伤类案件行政、刑事案件被害人，检察机关涉人身损伤类案件被害人以及人社局工伤认定人员信息等，通过“就医开始时间”“就医结束时间”“身份证号码”“病种”等特征要素进行碰撞对比，筛查出异常线索300余条。
“经过分析，我们发现张某等5人在第三方责任人已经支付后续治疗费后，仍违规使用医疗保险基金对后续治疗费用进行报销。”检察官介绍，他们通过调取民事卷宗、住院费用结算单及费用明细清单，发现医保基金存在报销信息不通畅、外伤调查审核不严等问题。
对此，2024年9月，岷县检察院与相关行政部门磋商，组织召开公开听证会，邀请人民监督员、听证员以及相关行政部门代表参加，共商解决医保基金违规使用问题的举措。检察官详细介绍了案情并阐释相关法律规定，听证员经评议一致同意检察机关制发社会治理检察建议。
随后，该院向相关行政部门制发社会治理检察建议，督促其履行医保基金监管职责，追回违规报销的医保基金，及时开展专项整治行动。收到检察建议后，相关行政部门积极行动，对辖区34家医疗机构和88家药店全覆盖检查，发现违规报销和医保使用不规范等线索500余条，追回医保基金及利息、罚金600余万元。
（来源：检察日报·检察新闻版 作者：南茂林）
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