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每天学个热搜药
先来看一个患者的血检结果（如下图），从图中可以看出该患者是一位肿瘤患者，白蛋白（ALB）为25g/L，低于参考范围较多，另外还合并营养不良和腹水，据此主治医生开具了输注人血白蛋白（HA）的处方，大家觉得这样开处方有没有问题？
文章最后有答案~
人血白蛋白的不合理用药有哪些？[1]
白蛋白（ALB）是人类血浆中占比最高的一种多功能蛋白质，由肝细胞合成分泌至血液中。在健康人体中，血浆ALB水平35～50g/L。
ALB是维持血液胶体渗透压的主要来源，具有调节血管内外液体平衡以及维持血容量的作用，1g ALB的胶体活性约能吸引18mL水，输注25g ALB可使血浆扩容约450mL。此外，ALB还具有物质结合与转运、抗氧化作用、减少炎症损伤、免疫调节、维持血管内皮功能、降低毛细血管通透性和神经保护等多种生理作用。
HA是ALB的药物制剂，是从健康人血浆中分离、纯化制备的蛋白胶体溶液，用于补充血管内外ALB的缺乏，在重症监护室（ICU）、消化内科、肝病科、心脏外科、烧伤科、血液科、肿瘤科等多个学科领域的疾病治疗中广泛应用。
在我国上市的HA生产企业（包括国产和进口）有40余家，不同企业生产的药品说明书中所列出的适应证存在不同程度的差异。《人血白蛋白临床应用管理中国专家共识》从不推荐使用层面对HA的不合理用药进行分类展示。
使用人血白蛋白的不合理用药
图源：人血白蛋白临床应用管理中国专家共识
从表中我们可以看到目前没有证据表明HA可用于肿瘤患者的支持治疗，比如营养补充。
人血白蛋白临床应用的六种误区[2]
▌误区一：人血白蛋白是营养制剂。
白蛋白水平的降低是各种原因所致多种疾病的一个表象。这种表象本身并不是一个独立的疾病。并不是所有的低白蛋白血症都需要补充人血白蛋白制剂。
白蛋白水解后提供的氨基酸不够全面，其营养价值有限。直接输注白蛋白制剂只能短暂提高白蛋白水平，并不能改善患者的营养状态。因此，对于价格昂贵的人血白蛋白制剂，从药理作用来讲不应作为营养治疗药物。
▌误区二：人血白蛋白制剂可以提高免疫力。
参与人体的体液免疫功能的主要是球蛋白。人血白蛋白制剂中含有微量血管舒缓素、内毒素、微量-A酸性糖蛋白等生物活性物质，可能干扰人体的免疫功能，从而降低人体免疫力。
▌误区三：人血白蛋白会减少院内感染。
加拿大圣波尼菲斯总医院对行手术治疗的结肠恶性肿瘤患者输注人血白蛋白，用于预防手术后感染，没有达到预期结果。同时，人血白蛋白制剂病毒筛查方法尚有弊端，如“窗口期”，可能会引起乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等病毒的传播风险。
▌误区四：人血白蛋白能够促进伤口愈合。
手术后创伤早期，伤口组织水肿，毛细血管内皮细胞受到损伤，间隙增大，导致白蛋白外渗，可能引起低蛋白血症，这并不是营养不良所造成。这种情况下，补充人血白蛋白仅仅短期增加了血浆白蛋白含量，并没有改善患者的营养状况，应该加强肠内营养和肠外营养，选择平衡氨基酸制剂，而不是人血白蛋白制剂。
▌误区五：人血白蛋白改善患者预后。
RubinH等对营养不良且伴有低白蛋白血症的患者给予肠外营养治疗，采用输注人血白蛋白制剂的随机对照研究。研究结论显示：①血清白蛋白水平的提升与白蛋白的补充和糖异生有关；②输注人血白蛋白制剂没有改善低白蛋白血症患者病情和降低死亡率。
▌误区六：人血白蛋白提供能量。
人体的能量提供主要来自脂肪和葡萄糖。白蛋白及其水解产物氨基酸提供的能量微乎其微。
回到处方
肿瘤患者的低蛋白血症如果只是由营养不良导致的，应该以加强肠内肠外营养治疗为主，不推荐使用人血白蛋白进行补充。 当患者有严重低蛋白血症（ALB＜25g/L）或伴有胸/腹腔积液、脓毒症等（血清白蛋白＜30g/L）可适当使用人白蛋白治疗[3]。 因此，文章开头医生所开处方问题不大。
5%、20%……不同类型的白蛋白如何选？怎么用？
参考文献：
[1]中国药学会医院药学专业委员会,《人血白蛋白临床应用管理中国专家共识》编写组.人血白蛋白临床应用管理中国专家共识[J].中国医院药学杂志, 2024, 44(7):739-751.
[2]人血白蛋白制剂在肿瘤营养治疗作用中的商榷，肿瘤代谢与营养电子杂志2024年8月9日第11卷第4期.
[3]刘媛媛,张雅鑫,冀召帅,等.基于国内外指南分析某院外科住院患者人血清白蛋白临床使用情况[J].中国药业,2022,3(31):124-7.
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