阳性率飞升，99%都是，人数还在攀升……WHO流感指南更新，推荐这些抗流感药物

人数还在不断攀升中，还没有达到最高点……

来源 | 医脉通综合

作者 |阿泰

流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道病毒感染，每年在世界范围呈季节性流行。

近期，国内多地流感高发。1月2日，中国疾控中心流感监测最新周报显示，目前流感病毒阳性率持续上升，南、北方省份检测到的流感病毒阳性标本中甲型H1N1流感占比99.6%。

随后，#甲流#等相关话题冲上热搜。

昨天（1月5日），国家卫健委举行新闻发布会，介绍时令节气与健康有关情况时提及，目前儿童呼吸道感染以流感病毒和肺炎支原体为主，绝大多数儿童感染流感病毒后呈急性、自限性病程，一般发热2~3天，并在1周内痊愈，但一部分孩子咳嗽可能会持续较长时间，还有一些孩子的疲劳和乏力可能会持续时间长一些。

一位感染科医生告诉医脉通，从他们医院目前的接诊情况来看，99%的门诊接诊的流感患者都是甲流，而且患者人数还在不断攀升中，还没有达到最高点。

注意防范！多地疾控中心发布提醒

• 2024年12月30日，北京市疾控中心发布提醒：本市正处于流感高发期，病毒以甲型H1N1流感为主，当前流行毒株与疫苗株高度匹配。春节将至，市民应及时接种流感疫苗，外出旅行做好防护措施。

• 2024年12月30日，武汉市疾控中心提醒：应及时就近接种流感疫苗，还要注意做好日常防护，养成勤洗手、常通风戴口罩等良好习惯，减少感染流感的风险，加强日常锻炼、多参加户外活动，合理搭配膳食，保持规律作息与充足的睡眠，提高自身免疫力，做好自我健康监测。若出现发烧、腹泻、呕吐等症状应及时就医。

• 2024年12月31日，上海疾控发布消息：近期，上海市疾控中心呼吸道传染病监测结果显示，目前上海市流感病毒活动强度明显增强，已进入高发期，但流行强度处于历年一般水平。

• 1月1日，河南疾控发布健康提醒：春节前后人员流动性增加，呼吸道传染病和肠道传染病进入发病高峰期。1月重点关注新冠病毒感染流行性感冒、感染性腹泻。

• 1月1日，辽宁疾控发布健康提醒：12月以来辽宁省流感病例数呈现快速上升趋势，平均每周增幅达到123.14％，除流感病毒外鼻病毒、肺炎支原体和腺病毒等病原体在门急诊流感样病例及呼吸道感染住院病例中检出率较高。目前，辽宁省面临多种呼吸道传染病叠加或同时流行风险。

• 1月2日，宁波疾控发布健康提醒：1月份进入到了一年中最寒冷的时节，也是喜迎元旦、春节假期，走亲访友、外出旅游加大了人员的流动性，从而使呼吸道疾病的传播风险增加，假期聚餐增加了食源性疾病的发病风险，要做好个人防护，注意防范呼吸道、肠道传染病，亲朋好友聚餐时，莫忘把控好饮食节奏，避免暴饮暴食。

甲流与普通感冒有什么不同？

甲型流感，简称“甲流”，是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒分为甲、乙、丙、丁4型，其中甲型流感传染性最强、最容易发生变异，几乎每次流感大流行都是由甲型流感病毒引起。

感染甲流后的主要表现为突然的高热，常有咳嗽、咽喉痛、鼻塞、流涕等呼吸道症状，伴有头痛、肌肉酸痛等全身不适，部分患者会出现胃肠道不适感。甲流有一定自限性，但容易引起其他并发症，包括肺炎、中耳炎、心肌炎、脑膜炎等严重并发症。

普通感冒则是由鼻病毒等多种病原体导致，传染性弱，发病没有明显的季节特征，症状表现为鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等，一般不发热或仅有低热，没有全身性症状，5至7天即可自愈，很少有并发症出现。

抗流感药物有哪些推荐？WHO流感指南更新

流感主要治疗措施为抗病毒治疗和对症治疗，重症患者需积极支持治疗。近期，世界卫生组织（WHO）发布“2024年流感临床实践指南”，对先前发布的重症流感患者或有重症流感风险患者的临床管理指南做出了更新和扩展，适用于流感病毒感染和暴露者。

一、如何识别非重症流感患者的高住院风险？

➤高住院风险患者包括至少存在以下一个主要危险因素：

• 年龄≥65岁；

• 免疫功能低下；

• 心血管疾病；

• 神经系统疾病；

• 慢性呼吸系统疾病；

➤极高住院风险患者包括：

• 年龄≥85岁；

• 任何年龄+多个主要危险因素

注意：感染与人类高死亡率相关的新型甲型流感病毒（人畜共患流感）的患者也被认为是住院高风险人群。这些包括高致病性禽流感（HPAI）A（H5N1）、HPAI A（H5N6）病毒和 HPAI 和低致病性禽流感（LPAI） A（H7N9）。

二、两类患者的推荐用药

对于疑似或确诊非重症流感病毒感染并有发展为重症流感高风险的患者，WHO在指南中建议使用巴洛沙韦，而巴洛沙韦也成为WHO唯一推荐用于疾病进展高风险的非重症流感患者的治疗药物。指南建议，该治疗应尽早进行，并在症状出现后2天内进行。

• 非严重流感患者且发展为严重疾病的高风险患者包括：年龄≥65岁或存在一种或多种严重流感主要危险因素。

• 与人类高死亡率相关的人畜共患流感病毒感染患者，包括HPAI A（H5N1）、HPAI A（H5N6）病毒；HPAI 和LPAI A（H7N9）未纳入为本建议提供依据的临床试验。指南小组（GDG）同意证据也将间接适用于这一人群，以防其出现轻微症状时及早就医。

• 治疗应尽早进行，并在症状出现后2天内进行。

对于疑似或确诊重症流感病毒感染的患者，WHO在指南中建议使用奥司他韦进行治疗，且治疗应尽早进行，并在症状出现后2天内使用。

• 治疗应尽早进行，并在症状出现后2天内使用。

• 该项建议适用于与高死亡率相关的新型甲型流感病毒感染患者，或具有未知严重疾病风险的患者，即使他们在其他方面不符合严重流感的标准。

三、流感病毒暴露者应如何进行抗病毒预防？

关于流感病毒暴露者的抗病毒预防，WHO在指南中主要提出以下建议：

• 巴洛沙韦用于季节性流感病毒暴露者

对于患上流感后有极高风险罹患严重疾病且在前2天暴露于季节性流感病毒的的无症状者，建议使用巴洛沙韦（有条件推荐，证据确定性中等）。

• 露后抗病毒预防不能取代流感疫苗接种。

• ＞85岁伴或不伴极高危患者严重疾病危险因素或存在多种危险因素的年轻患者被认为是极高风险患者。

➤用药方法和注意事项

巴洛沙韦为单剂量口服，根据体重用药：

• < 20 kg，2 mg/kg （混悬剂）

• 20 kg-79 kg， 40 mg （片剂）

• ≥80 kg，80 mg （片剂）

预防用药应尽早使用，在症状出现后2天内进行。

• 儿童：玛巴洛沙韦已在5岁以上儿童患者中进行了临床治疗试验，不良事件与成人相似。但在5岁以下儿童患者用药的数据有限。巴洛韦在1岁以下儿童患者中的药代动力学尚未确定。

• 妊娠期：由于缺乏治疗妊娠和产后女性的安全性和有效性数据，目前不建议在孕妇中使用巴洛沙韦。

• 免疫功能低下患者：巴洛沙韦可能会增加出现抗病毒药物耐药性的风险，因此在免疫功能低下患者中应谨慎使用巴洛沙韦。

对于患上流感后没有极高风险罹患严重疾病且在前2天暴露于季节性流感病毒的的无症状者，不建议使用巴洛沙韦（有条件推荐，证据确定性中等）。

• 拉尼米韦（Laninamivir）用于季节性流感病毒暴露者

对于患上流感后有极高风险罹患严重疾病且在前2天暴露于季节性流感病毒的的无症状者，建议使用拉尼米韦（有条件推荐，证据确定性中等）

➤用药方法和注意事项

拉尼米韦是单剂量吸入干粉剂，根据体重用药：

• 成人，20 mg，每日一次，连用2天

• ＜10岁儿童，20 mg 单剂量用药

• 10岁-18岁儿童，20 mg，每日一次，连用2天

预防用药应尽早使用，在症状出现后2天内进行。

• 妊娠期和哺乳期：使用该药的数据不足，无法为使用风险评估提供信息。

对于患上流感后没有极高风险罹患严重疾病且在前2天暴露于季节性流感病毒的的无症状者，不建议使用拉尼米韦（有条件推荐，证据确定性中等）

• 奥司他韦用于季节性流感病毒暴露者

对于患上流感后有极高风险罹患严重疾病且在前2天暴露于季节性流感病毒的的无症状者，建议使用奥司他韦（有条件推荐，证据确定性中等）。

对于患上流感后没有极高风险罹患严重疾病且在前2天暴露于季节性流感病毒的的无症状者，不建议使用奥司他韦（有条件推荐，证据确定性中等）。

• 扎那米韦用于季节性流感病毒暴露者

对于患上流感后有极高风险罹患严重疾病且在前2天暴露于季节性流感病毒的的无症状者，建议使用扎那米韦（有条件推荐，证据确定性中等）。

对于患上流感后没有极高风险罹患严重疾病且在前2天暴露于季节性流感病毒的的无症状者，不建议使用扎那米韦（有条件推荐，证据确定性中等）。

“流感特效药”巴洛沙韦需求增加，厂家回应

随着流感感染人数增多，抗流感药物的销量也持续增长，尤其是名为速福达的“玛巴洛沙韦”引发抢购热潮。这款药物也因一次服药就能快速缓解流感症状被不少人称作“抗流感神药”，其通过抑制病毒基因转录所需特异性酶的活性，从根源抑制病毒复制，发挥抗流感病毒作用。

该药物于2021年在我国获批上市。2024年1月，国家药监局颁布上市药物补充说明，5岁以上孩子，如单纯感染了甲流、乙流，也可服用玛巴洛沙韦。但不建议妊娠期和哺乳期妈妈使用。

北京大学人民医院药学部药师孙博洋解释称，作为抗病毒药物，奥司他韦和玛巴洛沙韦（速福达）目前被证实均可用于治疗甲流和乙流感染。两者由于药物机理的不同，在给药方式方面有所区别。玛巴洛沙韦全病程只需要给药一次，而奥司他韦则需要每天服用两次、连吃五天。

1月6日，罗氏中国对速福达在多家连锁药店缺货，且在线下药店有涨价情况进行回应。

罗氏中国称，今年公司特别重视速福达的保供工作，目前市场供应很充分。当下速福达已在全国约7000家医院实现准入，借助互联网医院，患者凭处方也可以在京东，美团，阿里，叮当等线上平台购买速福达。另外，速福达出厂价格按照国家医保谈判价格执行，一直没有调整过。

参考资料

1.中国流感中心. 2024年第52周 总第837期流感监测周报

2.Clinical practice guidelines for influenza. Geneva: World Health Organization; 2024.

3.央广网《99%以上是甲流！“抗流感神药”真的人人适用吗？》

责编｜阿泰

封面图来源｜视觉中国

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