安徽
1月3日凌晨，市医疗保障局拨付基本医保基金219528.76元至市人民医院账户，在全省率先实现医保基金即时结算，也是首家三甲综合医疗机构即时结算。淮北市人民医院账户收到的基本医保基金正是市医疗保障局根据医院1月2日自动上传至国家（安徽）医保信息平台的患者出院医保结算医疗费汇总额，按60%比例拨付的基本医保基金。
2024年12月，安徽省医疗保障局、安徽省财政厅在全省开展医保基金即时结算改革试点，在现行医保基金结算流程和国家（安徽）医保信息平台运行基础上，以信息化智能手段为支撑，推进即时结算。市医疗保障局主动与财政部门、医疗机构、金融机构加强沟通，强化协同配合，稳步推动医保基金结算创新模式改革工作。
市人民医院院长刘永刚告诉记者，在传统的医保费用结算模式中，医院常常需要先垫付患者全部的医保统筹费用，然后再与医保部门进行结算，这在一定程度上加大了医院的资金压力。“相比改革前的结算模式，实施即时结算改革后，我们每天都能按比例收到上一天发生的住院医保基金，切实缓解了医院垫付资金的压力，为医院可持续发展赋能助力。下一步，我们将推进医院高质量建设，促进优质医疗资源下沉，为参保群众提供更加优质的医疗技术服务。”
据了解，医保基金即时结算实现了住院医疗费用“日拨付、月结算、年清算”的医保结算新模式，提高了医保基金结算清算时效性。所谓“日拨付”，即定点医疗机构在患者办理出院医保结算时，逐笔自动上传结算信息至医保信息平台；医保信息平台会按照拨付比例逐笔生成医保经办机构基本医保支付额并在次日汇总，生成基本医保基金拨付清单，通过“银企直联”平台自动推送至银行；银行接收到拨付数据后，按要求及时拨付基本医保基金至定点医疗机构银行账户。
市医疗保障局医疗生育保险管理服务中心副主任吴琼介绍，实施医保基金结算模式改革试点工作，大力推进住院医疗费用“日拨付、月结算、年清算”这种结算方式，不仅可以提高医保基金运行绩效，还极大地缓解了定点医疗机构的住院资金垫付压力，赋能医疗机构高质量发展。市医疗保障局在接到试点任务后，高度重视、高位推进、高效落实，组建成立工作专班，在省医保局的大力支持和悉心指导下，积极协调财政、金融、医疗机构等部门，周密部署测试工作，在全省率先完成信息系统改造、费用上传、费用对账、费用确认、资金拨付等测试任务，标志着我市自2025年1月起正式迈入医保基金即时结算新模式。
淮北市传媒中心全媒体记者 俞晓萌
编辑：陈艺星
编校：陈豆豆
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审签：刘永忠
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