上海
近期，美国糖尿病学会（ADA）正式发布2025年《糖尿病管理标准》。小编整理了其中“慢性肾脏病管理”章节的重点内容，一起来看看吧~
图片来源：ADA
筛查
对于病程≥5年的1型糖尿病患者以及所有2型糖尿病患者（无论是否接受治疗），应评估其肾功能［随机尿白蛋白/肌酐（UACR）］和估算肾小球滤过率（eGFR）。证据等级B
对于已确诊的慢性肾脏病（CKD）患者，应根据肾脏病的阶段每年监测1至4次尿白蛋白和eGFR。证据等级B
治疗
优化血糖管理以降低CKD风险或减缓其进展。证据等级A
优化血压管理（目标为<130/80 mmHg）并减少血压变异性，以降低CKD风险和减缓其进展，并降低心血管风险。证据等级A
对于非妊娠糖尿病合并高血压患者，对于尿白蛋白中度升高（UACR 30~299 mg/g）的患者推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）类药物，对于尿白蛋白严重升高（UACR ≥300 mg/g）和/或eGFR<60 mL/（min·1.73 m²）的患者则强烈推荐使用ACEi或ARB类药物，且应使用至最大耐受剂量，以预防肾脏疾病进展和减少心血管事件。证据等级A
使用ACEi、ARB和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）时，在常规随访、开始用药或调整剂量后7~14天时，应监测血肌酐和血钾水平是否升高；在使用利尿剂时，应监测是否出现低钾血症。证据等级B
对于血压正常、UACR正常（<30 mg/g）和eGFR正常的糖尿病患者，不建议使用ACEi或ARB作为CKD的一级预防。证据等级A
对于血肌酐轻至中度升高（≤30%）且无细胞外液容量减少迹象的个体，应继续使用肾素-血管紧张素系统阻滞剂。证据等级A
对于2型糖尿病合并CKD的患者，建议使用已证明有获益的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，以在eGFR≥20 mL/（min·1.73 m²）的个体中减少CKD进展和心血管事件。证据等级A
为了降低2型糖尿病合并CKD患者的心血管风险和肾脏疾病进展，建议使用已在该人群中证明获益的胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂。证据等级A
对于CKD合并蛋白尿的患者，建议使用已在临床试验中证明有效的非甾体类MRA［如果eGFR≥25 mL/（min·1.73 m²）］，以减少心血管事件和CKD进展，同时应监测钾水平。证据等级A
对于有生育意向的个体，如果未使用可靠的避孕方法，应避免使用可能对胎儿有害的抗高血压药物；如果已使用，则应在怀孕前改用被认为在怀孕期间更安全的抗高血压药物。证据等级B
CKD尿白蛋白≥300 mg/g的患者，应将尿白蛋白降低≥30%，以减缓CKD进展。证据等级B
对于非透析依赖的G3期或以上CKD患者，蛋白质摄入量应与一般人群相同，即每天0.8 g/kg。对于透析患者，由于蛋白质能量消耗是一些透析患者的主要问题，因此应考虑每天摄入1.0~1.2 g/kg的蛋白质。证据等级B
如果患者尿白蛋白水平持续升高和/或eGFR持续下降，或者eGFR<30 mL/（min·1.73 m²），则应转诊至肾病专科进行评估。证据等级A
对于肾脏疾病病因不明确、管理困难或肾脏疾病快速进展的情况，应转诊至肾病专科。证据等级B
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