娃清晨和睡前咳得厉害，白天又好好的？警惕这几种情况

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“孩子白天不咳或很少咳，夜间或晨起却咳得厉害，这是怎么回事呢？”

在我的后台，每隔一段时间都会收到类似这样的提问一般来说，我不会也无法给出具体的原因或解释，若严重影响到睡眠，建议找医生面诊或在线咨询。

不是我拐弯抹角，而是可能涉及的原因太多了，生理性病理性的，环境因素药物因素...真的很难给统一的回答。

不过，为避免一部分不明真相的家长轻信夜咳要“调理脾胃”之类的鬼话，我还是把基本情况讲一讲。

夜间咳嗽

有可能是体位原因

这大概是大多数家长最希望听到的一个解释了，其实是有可能的。

白天孩子大多是站着或坐着，比较容易把呼吸道中的粘液等咳出去，咳得比较少或不咳。晚上躺下之后，咳出异物的难度加大，可能会咳得多一些；或者是睡着的时候没知觉不咳，晨起的时候多咳一些。

这种咳嗽的程度通常不会太重，家长不留心的话几乎察觉不到。不影响睡眠的话，通常也不足为虑，毕竟咳嗽是人体的保护反射，咳一咳不是坏事。

如果孩子经常这样，又没有其他病理性表现，那么最好关注下房间的空气湿度和质量，房间越干燥，或空气质量越不好（比如有人吸烟）都有可能加剧这种情况。

很多人认为是因为“早晚凉、冷空气刺激才会夜咳、晨起咳嗽”，这样的说法缺乏确凿的研究证据。咳嗽未必和气温直接相关，但寒冷天气下的空气容易干燥、带粉尘，确实有一定可能诱发咳嗽。

对待这一些情况，开窗通风+加湿器是很好的辅助解决手段。

夜间咳嗽

可能的疾病原因

体位变化导致的偶尔夜间咳嗽本身并无大碍，但如果孩子同时患有某种特定的病症，那平卧的体位则可能加剧孩子夜咳的症状，甚至影响睡眠。

最常见的是鼻后滴漏（又叫上气道咳嗽综合征）、胃食管反流病、咳嗽变异性哮喘，在所有影响夜咳的疾病因素中，这三种病症的占比加起来高达90%。

1、鼻后滴漏（上气道咳嗽综合征）

鼻后滴漏，可以简单理解为鼻涕不从鼻孔流出来，而是向后滴向咽喉。其实我们正常人大部分的鼻涕也是这个走向，但都是由鼻黏膜的纤毛负责运送的，整个过程有序而温和，人体感受不到任何不适。

而鼻后滴漏常发生在鼻窦发生炎症、鼻黏膜纤毛功能受损之后，大量鼻分泌物直接倒流进入口咽部，刺激咽喉处的咳嗽感受器，引起咳嗽。如果是平躺的状态，鼻后滴漏的症状会更严重，就像没拧紧的水龙头一直滴水一样，会让患者喉咙很不舒服，经常夜咳。

图源：www.onniww.org

鼻后滴漏这个症状本身并不危险，家长需要留意的是引起鼻后滴漏的原因，比如上呼吸道感染（鼻窦炎、普通感冒、流感等）、季节性过敏、链球菌性咽喉炎、甚至于吃了刺激性食品、宠物毛发灰尘过敏、鼻腔里有异物等等，都可以纳入考虑的范围（但大部分是感染和过敏），建议交由医生来判断。

2、胃食管反流

患有胃食管反流病的孩子，食道括约肌经常异常放松或减弱。当孩子晚上躺下时，胃酸可能会悄悄倒流至食道中。

图源：梅奥诊所

据2006年发表在《Nature》杂志上的一篇研究综述显示，胃食管反流可能刺激食管处的咳嗽感受器引起咳嗽，约40%慢性咳嗽患者的咳嗽与其有关。而大多数因胃食管反流而出现慢性咳嗽的患者没有其他的症状，少数可能出现胃灼热和声音嘶哑。

胃食管反流的原因同样也是复杂的，如肥胖、胃排空延迟、胃顶部隆起进入横膈膜等，如果胃食管反流症状已经严重影响到生活，甚至出现呼吸急促、胸痛等症状，建议立即带孩子就医，进行相关的诊治和治疗。

3、咳嗽变异性哮喘

哮喘控制不佳的孩子可能出现夜间咳嗽，知道这一点的家长通常会格外注意控制病情，孩子受的罪也会少一些。但有一种哮喘比较特殊（即咳嗽变异性哮喘），其主要症状是阵发性或者持续性干咳，却没有其他哮喘的典型体征和症状，经常被误以为是慢性咳嗽或过敏性咳嗽。哮喘得不到控制的情况下，孩子可能就会经常夜咳。

需要注意的是，夜间咳嗽并不是咳嗽变异性哮喘的特异性症状，所以并不能单靠夜间咳嗽这个症状就断定孩子得的是这个病。此外，如果孩子只有在夜里咳嗽白天却很正常，很大可能也并不是哮喘。

咳嗽变异性哮喘较为特异性的表现是有反复的喘息发作。如果孩子咳嗽持续时间超过4周且有反复喘息病史，或咳嗽持续超过8周，建议及时找医生进行相关的诊断检查（如肺功能检查），及早查明病因并进行治疗。

除了以上几种可能之外，孩子夜间咳嗽还可能涉及感染后咳嗽、慢性支气管炎、支气管扩张症等其他呼吸道疾病。少数可能由呼吸道疾病以外的问题导致，比如较严重的鼻中隔偏曲（可能是先天的，也可能是后天的，如鼻外伤、腺样体肥大挤压鼻中隔等）导致鼻塞鼻分泌物刺激咽喉引起夜咳；或者是心血管方面的问题，患有充血性心力衰竭的患者，夜间平卧后也容易出现呼吸困难或者咳嗽；还有可能是药物刺激，比如使用了血管紧张素转换酶抑制剂 （一种治疗高血压的药物）等。

如果家长拿不准是什么情况，而孩子又一直睡不好（比如经常半夜咳醒或夜咳持续半个月到一个月以上），建议带孩子到医院给医生看看，确定具体的病因进行诊治。

划重点！！不要自行给孩子吃止咳药、抗生素或者“润肺”的药汤药丸，以免造成不必要的伤害。

孩子夜咳如何护理

无论是夜间咳嗽、晨起咳嗽、白天咳嗽，护理原则基本是一致的：

调整合适的空气湿度，足量饮水、定期开窗通风，清理床上的粉尘皮屑等。对于体位问题导致的夜间咳嗽，可以尝试把后背垫高一点，或者改成侧卧。

如果孩子因为咳嗽很不舒服，1岁以上可以来杯蜂蜜泡水，1岁以下宝宝可以喝点母乳、配方奶或温水（6个月以上再喝水哦）缓解喉咙的干涩不适。

其实，如果孩子的夜间咳嗽并没有影响到睡眠，也没有其他不适，家长是可以耐心等一等的，可能过一阵就好了，我们尽量避免过度医疗。

但如果孩子的症状已经引起了家长本人或家庭其他养育者（比如爷爷奶奶）的过度焦虑，并且情绪排解无效的情况下，也可以适当咨询医生的意见。这样不仅是为孩子的生活质量考虑，也是尽量减少家庭矛盾，提升家人们的幸福感哦~

end

参考文献:

1、https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532273/

2、https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gerd/symptoms-causes/syc-20361940

3、https://www.nature.com/gimo/contents/pt1/full/gimo77.html

4、UpToDate临床顾问：儿童慢性咳嗽的病因

5、https://www.verywellhealth.com/what-causes-post-nasal-drip-1191969

6、https://www.verywellhealth.com/could-that-chronic-cough-be-asthma-200532

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注：封面及正文图片来源包图网。