山东
齐鲁晚报·齐鲁壹点 闫丽君 通讯员 孙雨晴
本以为是胃疼，没想到竟是心肌梗死？日前，75岁的张女士（化姓）因上腹疼前往烟台业达医院急诊科，接诊医生“警觉”地发现她其实是由于心肌梗死导致的上腹反射疼，在快速接受心脏介入手术后，张女士转危为安，目前她已顺利出院。
上腹痛三天，竟是心梗作祟
入院前3天，张女士开始感觉上腹部隐隐作痛，本以为是普通的胃痛，没想到胃痛却有逐渐加剧的迹象，于是赶紧到业达医院急诊科就诊。“她上腹痛加重后还伴有恶心、呕吐、出汗等症状，以腹痛急诊入院，在完善相关检查后，发现她的心电图呈现ST-T改变，这种高危心电图表现提示患者很有可能发生心梗。”烟台业达医院心内科医生郑守勇表示，对心梗患者来说，时间就是生命，他立即下医嘱，让患者完善心脏造影检查，准备介入手术，没想到却遭到了患者的拒绝。
“患者觉得自己只是普通的胃疼，并不理解为什么还要做心脏造影。但据我判断她的心脏一定存在病变，所以我坚持要求她抽个血查一下心梗四项，亲自送到急诊检验科，想确认一下她心肌受损情况。”郑守勇说，15分钟后，心梗四项结果提示患者心肌受损，他又去沟通患者做心脏造影并进行介入手术，但纠结的家属再一次拒绝了。
患者的反复拒绝让郑守勇心急如焚，但又不能擅做决定。“急性心肌梗死发生时，每一秒的延误都可能让心肌细胞大量死亡，心脏功能遭受不可逆的损害。患者虽然当时只是上腹痛，但我们判断她的情况十分危急，每多耽搁一秒患者的病情就会加重一分，生命也多一分危险。好在经过医生的再三劝说，患者终于同意做造影了，我们立即开启绿色通道，开启后续治疗。”郑守勇说。
20分钟开通血管，脱离生命危险
造影显示患者左主干闭塞，随时可能会引起严重的左心室供血不足，从而导致死亡。“左主干闭塞的病变通常90%来不了医院，剩下10%得到手术救治的患者，即使手术成功，病人随后死亡率也高达90%，就算有幸存活下来也有可能伴有心功能不全等并发症，生活质量会大幅下降。”烟台业达医院心内科医生盛吉章介绍，张女士是左主干闭塞这一类疾病中的“幸运儿”，即使心肌已经受损，但尚可通过介入手术开通血管。
一刻都不敢耽搁，在征得家属同意后，心内科医生立即开启急诊手术，为张女士紧急开通血管。“左主干病变的介入手术风险很高，因为左主干供应心脏70%的血液，一旦治疗过程中出现问题，补救的时间和措施都十分有限。”盛吉章表示，患者的梗死范围非常大，又要控制造影剂的使用量，防止造影剂对心肌产生二次损伤。“虽然有各种各样的限制，但当时已经顾不上考虑那么多，对患者来说，每快一分钟就多一分希望，我们必须要尽快开通血管。”盛吉章说。
20分钟后，凭借着丰富的经验和高超的技术，手术成功了！盛吉章和郑守勇顺利开通了闭塞的血管，张女士的生命体征逐渐恢复平稳。术后，张女士被送至ICU进行严密监护，仅一天的时间就转入普通病房进行保守治疗。“她恢复特别好，我们术后做了心功能的相关检查，她各项指标都很好，出院时没有任何不适的症状。”盛吉章说。
为什么心梗的症状会表现为胃疼呢？盛吉章介绍，心梗的典型症状为出现持续胸痛伴大汗、放射痛，但并非所有心梗都如此典型，当梗塞部位位于心脏下壁时，会因为缺血缺氧而导致胃肠道不适，经常表现为胃痛、腹痛、恶心、呕吐，因此很容易被误诊为胃病。
因此，医生也提醒广大市民，突然出现胸闷、胸痛甚至上腹痛、后背痛等症状，一定要及时到医院进行详细检查，以防漏诊、误诊，甚至危及生命。若真是心脏相关的问题，也要相信医生、遵从医嘱，医生会争分夺秒地开展溶栓或介入治疗，以疏通阻塞的血管，恢复心肌的血液供应。
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