车祸引发心衰、心电图正常的心悸……2024最值得一读的病例在这里！

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精彩病例，不容错过

整理 | 医学界报道组

每一个病例背后，都是一个充满情感的个体，一个真实的故事。通过对这些精彩病例的深度剖析，我们犹如在医学海洋中寻宝，既收集成功的珍珠，也汲取失败的教训。

2024年心血管频道都发表了哪些令临床医生心惊胆战的病例呢？本文精选了7个精彩病例，现在，让我们一起回顾吧~

1

车祸竟引发患者反复心衰，这种情况90%医生会忽视

想必大家都见过或大或小的车祸，轻者车辆损毁，重者人身伤亡，无论大小都是悲剧。但您见过车祸导致缺血性心肌病的病例吗？

一青年小张车祸后表面伤势不严重，于是处理完伤口便回家了。几天过后，虽然皮外伤逐渐好转，但小张总感到胸痛。几个月过去，胸痛症状缓解，但总感到胸闷，稍微一活动就上气不接下气，腿也越来越肿。

再次入院检查显示，小张的心率高达109次/分，血压低至98/60mmHg，伴有明显的颈静脉怒张和双下肢水肿。进一步的心电图和超声心动图发现，他的左室收缩功能极差（LVEF＜20%），并有心尖部血栓形成。冠脉造影发现他的前降支几乎完全闭塞，证实了外伤性冠状动脉损伤的存在。

小张的结局怎么样了？医生又是如何处理的？完整病例内容，点击下方链接《》

2

9岁孩童竟患上冠心病！医生说明原因，父母后悔不已......

冠心病是目前全球患病率、致残率和致死率最高的疾病之一，该疾病多发生于中老年人，但目前已有年轻化的趋势，可您见过9岁儿童得这个病吗？

9岁女孩晓冉因为频繁的胸闷、胸痛被送进医院。起初，老师和家长以为只是运动过度所致，但随着症状愈发严重，他们意识到问题远不止于此。

晓冉在急诊科的心电图显示了缺血表现，血液检查发现她的总胆固醇（TC）高达802mg/dl（20.8mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达到731mg/dl（18.9mmol/L），肌钙蛋白也显著升高。心脏彩超提示左室基底段运动减低，主动脉瓣上狭窄，并伴有右冠开口闭塞。进一步询问后得知，晓冉的父母是近亲结婚，母亲患有高脂血症，奶奶在40岁时出现过心脏骤停——这一切都指向了一个罕见但致命的疾病：家族性高胆固醇血症。

晓冉的结局怎么样了？接下来该如何治疗？完整病例内容，点击下方链接《》

3

大一新生突发心脏骤停，病因却让医生眉头紧锁：去上级医院！

大一新生小李，在一次篮球活动中突然晕倒，意识丧失、双眼上翻、四肢抽搐，经现场心肺复苏和电除颤后恢复窦律，但病因却难倒了医生。初步检查显示代谢性酸中毒和高钾血症，心电图呈现典型的高钾血症特征，进一步的影像学检查排除了一些常见原因。

由于病情复杂，小李被转至市里最大的三甲医院，医生重新安排了超声心动图和冠状动脉CTA检查，最终发现右冠状动脉近段显著扩张（图1）。

图1

小李究 竟患了什么疾病？完整病例内容，点击下方链接《》

4

22岁女孩体检，医生却不知如何诊断？这份心电图引起全科讨论

22岁的小李是一名应届毕业生，入职体检时，一直自认为身体健康的小李被心电图结果吓了一跳——医生告诉她心电图有问题，建议她去三甲医院进一步检查。

在医院，医生面对小李的心电图也陷入了沉思（图2），于是决定收她住院，全科讨论一下她的心电图。

图2

入院后，小李戴了holter，结果和就诊时心电图类似（图3）。

图3 holter

心电图分析：从两张图看到，每个正常的P波和QRS波后伴随着连续5个倒置P波和4个QRS波，直到最后一个P波未能下传心室，循环往复。规律出现的异位心律，联律间期固定，往往提示折返机制的存在。

看到这里，不知道您是否已经有了诊断。完整病例内容，点击下方链接《》

5

退休大爷胸痛入院，医生面对心电图却束手无策？上级医生一招破解谜团！

退休工人老王，高血压需要多种药物控制，偶尔还会感到胸口疼痛，但老王平时总是烟酒不离手。最近老王感觉体力明显下降，活动后喘憋严重，晚上甚至不能平躺，只能坐起来喘气，于是去医院检查。

到了医院，医生发现老王的症状明显，血氧偏低，心率高达110次/分，胸片提示肺水肿和左侧胸腔积液，超声心动图显示左室射血分数减低。特别是那张心电图（图4），让管床医生小李陷入了沉思，一直无法做出明确诊断。

就在小李发愁之际，上级医生路过，看了一眼心电图后，自信地推了一下眼镜，给出了关键性的指导。随后，小李再次为老王做了心电图（图5），诊断瞬间明朗。

图4

图5

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6

大妈心悸心慌，心电图却没有异常？！眼前一黑再次入院，医生才抓住这个细节……

下岗工人宋阿姨，长期劳累且有频繁的心慌和头晕。起初，她在附近诊所检查时，心电图并未显示明显异常。突然一天她在店里突然晕倒并抽搐，幸好被一名路过的医生及时救治，并送往医院。

在急诊科，宋阿姨血压130/80mmHg，心率90次/分。刚说完病史，宋阿姨就是一阵心悸，医生捕捉到当时的心电图（图6A），随即进行电复律治疗，心电图转复窦性心律，转复的心电图也记录了下来（图6B）。

病情稳定后，管床医生小张注意到，在每个窦性P波下传的QRS末尾都有震颤波，这些碎裂波引起了上级医生的关注，最终帮助他们锁定了诊断的关键。

图6

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7

心电图ST-T改变，医生却迟迟下不了诊断……“不懂行”根本不会看！

老张今年60岁，患有高血压病已经10多年，但服药时断时续，血压一直控制不佳。他体型肥胖，身高刚过一米七，体重却将近两百斤，长期从事繁重的体力劳动。最近，老张开始出现呼吸困难的症状，但他误以为是农药刺激所致，直到症状愈发严重才意识到问题的严重性。

接诊医生怀疑老张可能是心肌梗死，建议立即住院治疗。入院后的心电图显示窦性心律80次/分，左室高电压，SV1+RV5=4.87mV，伴有明显的ST-T改变（图7）。然而，仅凭这份心电图，医生难以确定是否为心肌梗死，还需等待血液检查结果或复查心电图以进一步确认。

图7

老张的心电图特征——左心室高电压和ST-T改变——提示可能存在左心室肥厚。在左心室肥厚患者中，ST-T改变往往是继发性的，而非原发性的心肌缺血或心肌梗死的表现。

如何区分这两种情况，成为诊断的关键所在。完整病例内容，点击下方链接《》

责任编辑：银子

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