3小时剜除近20斤巨瘤，还君轻松，“刀中快手”的秘笈是……

大家对“发福”的小肚腩见怪不怪

但迅速膨出十几二十斤

来者非善

原是肿瘤缠身

辗转求医几度奔波

心酸不足为外人道

在我院结直肠外科刁德昌主任医师的诊室

一句“可以手术”

让患者热泪夺眶而出

3小时刀尖起舞

医患同心走出一线生机

身怀近20斤巨瘤求医一年多，

在六院3小时“卸货”

“老人家刚做完手术，创口挺大，一定要好好修养。”我院结直肠外科刁德昌主任医师例行每日查房、下医嘱。术后第三天，躺在病床上的赵奶奶（化姓）精神不错。

来自云南的赵奶奶拖着巨瘤一年多了。

有时觉得腹胀、腹部有拉扯感，饮食受些影响，人变瘦了、虚弱了，倒也没有什么疼痛感，等发觉不对劲时，腹部已经膨隆似球了。家人对赵奶奶的情况感到忧心忡忡，在省内辗转求医。

“唉，当时医生就让我们顺其自然吧。”赵奶奶的儿子回忆道。

家人还想争取一把，“我有个朋友也是医生，告诉我们除了奔着知名医院去，还要找对人，经人介绍，我们才找到刁主任，赶快挂号来中山六院。”

刁德昌面诊赵奶奶后，以“腹膜后巨大肿瘤”收治入院，完善检查，一周就安排手术。

在手术前，预估肿瘤直径达30cm×40cm，为去分化脂肪肉瘤，侵犯广泛，涉及左半结肠、左肾、脾脏、胰体尾、膈肌、直肠上段等多个器官，肿瘤与下腔静脉和腹主动脉分界不清。一方面，肿瘤特别巨大，一旦打开腹腔，必须切下肿瘤，否则关不上腹，手术“下不了台”的风险极大；另一方面，紧贴血管，易损伤而引发大出血，随时可能危及生命。加之赵奶奶合并高血压与中度贫血，术中需严格监测生命体征。

刁德昌团队做足准备，走进手术室。他深知，开弓没有回头箭。

手术刀划过正中被肿瘤撑得几近透明的皮肤，腹部像花朵霎时炸开又枯萎，直径约34cm×30cm的大肿瘤弹跃，失去封印能力的肚皮耷拉着。

刁德昌带领团队逐步探查，让肿瘤充分暴露，发现其侵及左半结肠、膈肌、左肾，刁德昌使用超声刀精细分离肿瘤包膜与腹膜边界，最大程度保护腹主动脉、下腔静脉等重要血管，将受累的左半结肠、左侧肾脏、左侧膈肌整块完整切除，随后对膈肌进行补片修补，确保术后呼吸功能正常；将横结肠、直肠行侧侧overlap吻合，保障术后肠道功能恢复。

三个多小时，刁德昌沉稳应对，霜刃凝魂，惊掠流星，一套“刀法”使得行云流水，剥离肿瘤如庖丁解牛，做到了极致的根治性切除，肿瘤重达19.5斤，赵奶奶成功“卸货”。

3D建模，黄色部分为肿瘤

“听到六院医生说可以手术，

我的眼泪流下来”

40多岁的林姐（化姓）8月份还和一家人出游，照片上见她笑容灿烂，面色红润，但短短两个多月，就颧骨高耸，面颊下陷，与此同时，腹部疯狂膨胀，不痛不痒，仅咳嗽时有拉扯感。林姐开始以为是小肚腩，觉得异常时，身体和精神都消瘦下去了。

此后在广州几家医院求医碰壁，初步怀疑是卵巢肿瘤，但又在腹盆腔内，林姐在妇科和胃肠外科间来回跑，直到被外院收治，经过清理积液、营养支持等处理，林姐好转，以为可以手术根治，但医生表示：风险太大，无法手术。

当头棒喝。

经人介绍，林姐一家抱着最后一点希望来到刁德昌的诊室。

“刁主任看了我的资料，说还有手术机会，我的眼泪流下来，他是第一个和我说能做手术的医生。”

刁德昌综合考虑林姐身体状况，设计手术方案，坦诚告知：手术有机会，但风险很大，累及器官要切除，我和团队会尽力。

手术室门合上，林姐家人在外等候，刁德昌和妇科主任陈淑琴主任医师坐镇，术中发现直径约40cm的肿瘤，边界清晰，基底部位于右侧卵巢，对小肠结肠有压迫，未见侵犯周围脏器。肿瘤被完整剥离，重达14斤，一切顺利，林姐是幸运的。

术后，林姐回到病房，第二天精神恢复，刁德昌查房时，她送了一对“大拇指”，随后双手抱拳，行“江湖最高钦佩礼”。

“之前我最怕医生查房，他们进来看看资料看看我，就开始皱眉摇头叹气。但是刁主任进来就微笑，一直给我鼓劲，说有机会、可以的，医生都这样说，我更要搏一搏。”林姐回想起就诊经历，又哽咽了。

“刁主任有一说一，说一不二，看他自信从容，我们也吃了定心丸。”林姐丈夫表示。

7年600多例巨大肿瘤切除手术，

系统化方案坚实保障

2017年，刁德昌获全国结直肠手术视频大赛十连冠，一位香港腹部巨大肿瘤患者听医生建议慕名而来。刁德昌第一次接诊这类患者，手术成功，他开始深入探究，目前已成功完成600多例腹部巨大肿瘤切除手术，并总结出系统方法，切除的最大肿瘤达42斤重，创造了目前腹膜后肿瘤切除大小的文献报道全球最大记录。自信果断、从容不迫，不过是百炼成金、厚积薄发。

刁德昌指出，此类肿瘤常见腹腔肿瘤和腹膜后肿瘤，发展迅速，属恶性，其将逐渐侵犯、包裹周围的脏器、或压迫到其他脏器，使脏器功能丧失而危及生命。比如患者平时只能坐不能卧，否则压迫肺部造成呼吸障碍。它们对放化疗不敏感，只能手术切除。

手术不易，肿瘤巨大，在术前影像中难以精准把握肿瘤是压迫、包绕还是侵犯其他组织，准备工作压力重重；常常粘连、侵犯重要脏器、大血管，每一刀都失之毫厘，谬以千里；手术突然从身体取走一个巨大的肿物，容易造成回心血液骤减，导致心脏骤停；开腹容易关腹难，拿不下肿瘤就关不上腹……

为此，刁德昌从临床到理论又回到临床，研究出一套“秘笈”，形成“能保留一定比例的生命核心器官就可以手术”的思路，周全考虑复杂情况并设计应对方案，术中结合既往临床研究经验及患者病情，把握普遍性与特殊性的统一，切好关键第一刀，明确怎么切除、切除多少，术后完善辅助治疗，最大限度减少复发。从入院到出院，全链条保障患者生命健康。

手术涉及多个器官与学科，刁德昌认为，外科手术基础操作都是相通的，平时他积累总结、兼收并蓄，手术中大部分操作都能独立、高效完成，精益求精、迅速果决，希望减少手术对患者的影响。

刁德昌指出，本月已经接诊6位患者，这类巨大肿瘤早期没有明显症状，常规体检难以查出，一般需要影像手段才能让凶手原形显露，大家要养成良好的饮食、生活习惯，警惕进程快的“发福”，必要时完善检查，一旦确诊，尽早安排手术。

本文指导专家

结直肠外科刁德昌 主任医师

中山大学附属第六医院结直肠外科主任医师，二级正高，博士生导师，博士后合作导师。医院医政处副处长、医联体建设办公室主任。2017年被团中央授予“全国青年岗位能手”称号，获评广州市临床高新与重大技术项目首席专家，国家癌症中心结直肠癌质控专家，第八批广东省“千百十人才工程”培养对象，岭南名医，全国结直肠手术视频大赛十连冠，2017年中国临床肿瘤学会“最具潜力青年肿瘤医生”。担任《中华胃肠外科杂志》《中华结直肠疾病杂志电子版》《中国全科医学》《结直肠肛门外科》等杂志审稿专家。

学术任职：

广东省精准医学应用学会胃肠肿瘤中西结合专委会主任委员；

世界中医药联合会整合肿瘤分会副会长；

美国胃肠内镜外科医师学会委员（SAGES）；

中国医院协会应用技术委员会MDT胃肠肿瘤组副组长；

广东省医学会加速康复外科分会副主任委员；

广东省医学会外科分会结直肠外科学组副组长；

广东省医师协会结直肠外科青年委员会副主任委员；

中国医师协会外科分会结直肠外科委员会委员；

中国抗癌协会大肠癌专委会委员。

医疗专长：

擅长结直肠癌、胃癌、腹膜后肿瘤的手术治疗和综合治疗。专注于结直肠癌淋巴转移规律和结直肠手术膜解剖研究，证明右半结肠癌淋巴转移是以肠系膜上静脉/上动脉轴线途径，而非单纯的肠系膜上静脉，从而提出了动脉导向淋巴清扫右半结肠癌根治术，并对该手术的安全性、有效性进行了系列研究。该研究数据被多个专家共识所引用，并受邀到美国SAGES年会、美国ASCRS年会、韩国国际肿瘤外科年会、俄罗斯国际结直肠外科年会等国际大会作报告。在结直肠手术膜解剖研究领域，首次从组织学、胚胎学层面对肠系膜发育、筋膜融合过程和规律进行了系统研究，颠覆了传统解剖认知，证明了结直肠癌手术中存在两个来源不同的间隙，并初步探讨了其发生机制，为手术的精准化、无血化提供解剖学基础。同时，在腹膜后巨大肿瘤外科治疗领域进行了深入研究，提出“近室间隔切除”的理念，有效提高患者的手术效果。

出诊时间：周四下午

责任编辑：张婷婷

初审：戴希安

审核：简文杨、乐虞莹

终审：李文敏

审定发布：李汉荣

稿件来源：中山六