漂浮拇:成功保五指｜案例34《虎妈式教育，拇指如今能捏米粒》

这个10岁的合肥小男孩，他的左手拇指以前是IIIB型拇指发育不良，也被叫作漂浮拇，整个拇指“耷拉”在手上，没有活动能力。

如今，经过半掌骨移植重建（SMRT拇指重建术）以后，拇指外形比以前好看多了，不仅能用拇指和食指捏绿豆，而且还能捏长米粒了。

左拇指，也有被“保下来”的权利

由于左手拇指外形和正常手差距比较大，平时玩玩具，只能靠食指和中指夹。孩子爸爸妈妈，有一个心愿，就是希望拇指能恢复“正常”。他们去过很多医院，也在网上了解过孩子这种情况，得到的建议是示指拇化和跖骨重建。

虽然说是左手漂浮拇，但孩子妈妈也想给它一个机会，让孩子像其他小朋友一样能拥有5根手指。对于示指拇化的建议，他们不太愿意。对于半跖骨重建，考虑到孩子大了，他需要行走，也不想“拆东墙补西墙”，因此，孩子家长一直都在等新的治疗方法出现，就这样一直等了8年。

半掌骨移植重建带来保指希望

他们初次来到我的门诊时候，孩子已经8岁了。在门诊上，家长直接表达了保五指的诉求，并且不考虑半跖骨重建的方法。

因为是第一次听说半掌骨移植重建保拇指的方法，给他们带来希望的同时，也带来了一些疑问：

1.半掌骨移植重建是怎么做的？

半掌骨移植重建手术主要分为2期，第一期取患手部位部分第二掌骨移植到第一掌骨上。大约3个半月左右，在进行第二期手术，取环指的指浅屈肌按键来重建拇指的功能。

2.半掌骨移植重建对供受区有影响吗？

由于需要取骨头和取肌腱，对于供受区多多少少都会有一定的影响。其实，不管是半跖骨重建还是半掌骨移植重建，都会经历一段“骨愈合”的过程，可以理解为先“骨折”，后愈合。因此，手术早期是需要注意保护的，不要经历创伤或砸到。术后，供受区骨头都保有一定的生长能力。

取环指指浅屈肌腱，是一个很经典的手外科做法。取了肌腱以后，环指不能单独弯曲，但是多个手指一同弯曲则不受影响。

3.孩子已经8岁了，保指还晚不晚？

不晚。采用半掌骨移植（SMRT拇指重建术）来保指，对于手术时间没有特别具体的要求。一般来说，1岁半-2岁的孩子，供受区会明显快速恢复；年龄越大，恢复会相对慢一些，质量稍微差一点，也能继续生长。

战胜恐惧的自己，拇指迎来“新生”

孩子妈妈看完以往类似的案例后，经过一番考虑，选择采用半掌骨移植（SMRT拇指重建术）来把拇指给保下来。

二期拔针以后，孩子刚开始有点害怕，不敢动。在我们引导下慢慢能动起来了。从不动到动，中间有一个过程。家长按照我们教的方法慢慢引导孩子进行锻炼，慢慢帮意识到拇指是能动的。等孩子克服了“受伤”的心理后，动得越多，功能也会更好。

最近来复查，这个孩子恢复还挺不错的。捏绿豆、提500毫升重水瓶都能做到。孩子妈妈平时对他也比较“狠”，直接上难度，捏米粒。“努力是有回报的”，相信这个孩子以后拇指的功能会越来越好，能做更多的事情。