站立时头晕，小心直立性低血压！

直立性低血压筛查问卷

最近晕倒/黑朦吗？

站立时感到头晕目眩吗？

站立时有视力障碍吗？

站立时有呼吸困难吗？

站立时有腿弯或腿软吗？

站立时有过颈痛吗？

坐下或者躺下时上述症状有改善或者消失吗？

这些症状在早餐或饭后是否会加重？

你最近有跌倒过吗？

在站立或起立3-5分钟时，一般会不会出现其他一些症状，而坐下或躺下时症状有所改善？

注：只要有1个问题答案为“是”
即为筛查阳性。

直立性低血压

是一种常见的心血管症状，指在体位改变(如站立或直立倾斜试验 )3 min 内出现持续收缩压下降≥ 20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压下降≥ 10 mmHg，可伴或不伴头昏、乏力、视物模糊、面色苍白、黑矇甚至晕厥等器官灌注不足的临床表现。

按照病理生理机制分为神经原性和非神经原性两大类，均会伴随生活质量受损和潜在不良结局。

指由于原发性或继发性自主神经功能障碍导致的直立性低血压，除了满足直立性低血压的标准，还会出现心血管自主神经功能障碍的特征，通常表现为收缩压下降时心率变异 <15 次 /min，一般认为心率变异 / 收缩压变异比值 <0.5 bpm/mmHg 对于神经原性直立性低血压具有提示意义。

非神经原性直立性低血压

包括多种类型药物导致的直立性低血压和各种原因引起的低血容量导致的直立性低血压等。

药物性直立性低血压是最常见的直立性低血压类型，其症状隐匿，临床上不易察觉，临床表现缺乏特异性，部分患者甚至无临床症状。

可能导致直立性低血压症状的常见药物

药物类别

药品名称

抗抑郁药

丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、曲唑酮、苯乙肼、米氮平、文拉法辛、去甲文拉法辛、度洛西汀、安非他酮

降压药 / 具有降压作用的药物

哌唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛、可乐定、利血平、卡维地洛、阿替洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、比索洛尔、米诺地尔、硝普钠、硝酸异山梨酯、硝酸甘油、西地那非、他达拉非、伐地那非、地尔硫草卓、维拉帕米、呋塞米、氨氯地平、硝苯地平、氢氯噻嗪、吲达帕胺、阿米洛利、氨苯蝶啶、依普利酮、螺内酯、赖诺普利、卡托普利、依那普利、培哚普利、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦

多巴胺能药物

左旋多巴、普拉克索等多巴胺受体激动剂

抗胆碱能药物

阿托品、格隆溴铵、莨菪碱

阿片类药物

吗啡、芬太尼、美沙酮、丁丙诺啡

直立性低血压的治疗目标是减轻患者的症状、改善患者的功能状态、降低晕厥和跌倒风险、降低器官受损及死亡率，而不是将血压调整至正常。要让患者了解什么是直立性低血压，向他们强调再发的风险，对于如何避免诱发因素给出建议。

推荐按照四步法进行治

第一步优化用药：调整或停掉可能导致或恶化直立性低血压的

第二步非药物治疗：补液、 补盐、 弹力袜、腹带、

第三步药物治疗：米多君、屈昔多

第四步联合用药

审稿专家：广州医科大学附属第一医院 药学部 韦璐

作者：广州医科大学附属第一医院 药学部 伍艳婷