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医保部门解读长护险政策:为失能人员家庭“减负”

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“一人失能,全家失衡”是不少家庭面临的现实难题,为让失能老人“老有所依”“老有所靠”,我市积极推进职工长期护理保险工作。日前,市医保局对职工长护险有关政策进行解读。据了解,长护险以长期处于失能状态的参保人群为保障对象,参保人员可以根据护理需求,选择医疗专护、机构医疗护理、居家医疗护理三种不同的护理服务形式。

职工长期护理保险交多少钱?据介绍,职工长护险资金按年度筹资,目前暂按每人每年95元标准,分别从以下渠道划拨筹集:个人缴纳40元(从个人账户划拨),职工基本医疗保险统筹基金筹集40元,福彩公益金及财政补助15元。

职工长期护理保险待遇如何?参保人员发生的符合规定的费用不设起付线,在一、二、三级定点医疗机构接受医疗专护的,每床日总费用限额分别为120元、150元、170元,支付比例分别为90%、85%、80%;接受机构医疗护理、居家医疗护理的,每床日限额费用(不含床位费)分别为60元、40元,支付比例分别为85%、90%,其余费用由个人负担。支付比例由相关部门适时调整。

据介绍,在定点医疗机构接受医疗专护的和接受机构医疗护理、居家医疗护理的,发生的费用先按上述支付比例进行报销。基金每日支付的金额小于每日限额的,则按实际结算的金额进行支付;大于或等于每日限额的,按上述每日限额进行支付,超出部分由个人负担。

职工长期护理保险的申请条件有哪些?我市参保人员因年老、伤残、疾病等原因连续卧床30天以上,且失能状态持续6个月以上,病情基本稳定,可以申请职工长护险待遇。上述条件,申请人若有一项不满足,则不能申请。

菏泽报业全媒体记者 武霈

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