“健康”老人突发血尿，命悬一线，什么原因？

*仅供医学专业人士阅读参考

这病罕见且“凶猛”！

撰文丨静心

血尿之“灾”

今年66岁的孙大娘，刚起床给老伴准备早餐，突然感到腹部一阵的痛疼。那种腹痛如同蛇一般，蜿蜒盘踞在她的腹部，无情地侵蚀着她的忍耐力。

孙大娘并未多想，以为是只是拉肚子，连忙赶到厕所。

不一会，厕所里传来了孙大娘惊恐的叫声，她向老伴张大爷大喊道：“我的尿怎么是红色的！”

张大爷的脑袋嗡的一声，赶紧跑过去，他手忙脚乱地带着妻子去卫生所检查，然而卫生所条件不好，始终无法查出病因。无奈之下，第二天夫妻俩赶上早班车，迅速来到了市第一人民医院。

一路上夫妻俩心情都很沉重，没怎么讲话，只是紧紧抓住对方的手。似乎他俩都心照不宣地认为，小便有血的症状往往预示着一些严重的疾病。这无疑是给中年丧子的夫妻俩一个巨大的打击……

车到医院，下了车，孙大娘突犯恶心，许是坐车时间太久，有点晕车。

“护士，我老伴小便有血该挂哪个科啊？”进了医院，张大爷对智能自助机器一头雾水，只得寻求护士的帮助。护士循声发现是对老夫妻，立马走向张大爷：“大爷，咱可以先挂个泌尿科。我来教您操作。”

在护士耐心的引导下，张大爷便顺利地挂好号了，同时感慨着：“现在时代发展得可真是快！”随后夫妻俩人在护士的带领下，来到了泌尿科的诊室门外。“大爷，您是81号，听着广播叫号，到您的号进去就行，有需要再喊我。”

张大爷笑了笑，说道：“好好好，麻烦……”忽然“砰”地一声打断了张大爷，当他转身，却发现老伴已昏迷倒地：“老伴！老伴！快来医生啊！”护士见状立马推门：“郑主任，快救命，有患者昏倒了！”

高血钙危象，命悬一线

孙大娘当即被送入了急诊抢救室，郑主任和急诊医生对其进行初步检查。

然而检查结果出来后，所有人都傻眼了：孙大娘的血钙浓度已飙升至22.6mg/dL（5.65mmol/L，正常值：2.08～2.60mmol/L），属于高血钙危象。

郑主任和急诊医生一致认为血液透析是此时最有效的降低血钙方法：在救命的同时，也能为找到疾病“真凶”争取时间。

张大爷一时间难以接受，担心血透的风险，突的脚软：“我只剩我老伴了，医生……”

郑主任见此状，立马扶起大爷，非常理解张大爷此时的担忧，便将这一治疗的迫切性向他反复解释。张大爷也慢慢理解了血透的重要性——这一步跟不上，随时有生命危险！医生的耐心让张大爷也慢慢稳住了心神，他终于点头同意，给予了郑主任及团队完全的信任。

孙大娘接受了血液透析后，血钙浓度逐渐稳步降低。

郑主任再细看一眼报告，发现白细胞计数高至30000/μL，C-反应蛋白：17.7U/L，淀粉酶：1046U/L，脂肪酶：499U/L。怀疑这不只是高钙血症那么简单，便立即安排加了CT和超声检查。

然而，在血透治疗后不久，孙大娘的血压逐渐下降。正当郑主任想进一步探寻病因时，“主任，患者的CT结果出来了，和您猜想的一样，孙大娘的病没那么简单。”

郑主任随即接过CT检查报告，迅速扫了一眼，结合孙大娘的症状，立马做出判断：“患者是由胰腺炎引起的感染性休克，快安排去甲肾上腺素和肾上腺素治疗！”

同时，为了降低钙水平，给予降钙素（80U/天）和等渗液体。

追本溯源，锁定病因！

就在郑主任刚想松一口气时，“主任，患者的钙含量还没降下来！”

高钙血症病因不明，血钙随时会波动，那么孙大娘依然处于危险之中。导致血钙异常的原因究竟是什么？

正当郑主任扶额发愁时，一则病例突然闪现脑中，他立马打开系统查看超声结果，然而系统显示“未上传”。郑主任似是等不及，快步走向诊断科，正好赶上结果出来！

“果然是这病！这下找到病因了！”

胰腺炎常常由胆道疾病、暴饮暴食等原因导致，但是孙大娘的病不存在以上诱发因素。尽管高钙血症也是引起胰腺炎的一种病因，但此类情况非常罕见。并且，进一步检查发现，甲状旁腺激素（PTH）水平明显增高，为正常值上限的3倍。

看到这里，您认为孙大娘身上最可能的病因是什么？需要完善哪项检查？后续又该如何治疗？

参考文献：

[1]Toyoda M, Suganuma N, Takahashi A, Masuda T, Goda M, Yoshida T, Yukawa N, Yamanaka S, Rino Y, Masuda M. Parathyroid carcinoma with pancreatitis causing hypercalcaemic emergency treated with extracorporeal membrane oxygenation-assisted parathyroid resection. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2023 Jan 5;2023(1):22-0323. doi: 10.1530/EDM-22-0323. PMID: 36606579; PMCID: PMC9874956.

责任编辑｜小林

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