支原体肺炎的“二线药物”——多西环素，该如何正确使用？

肺炎支原体感染在学龄前期和学龄期儿童间高发，是我国社区获得性肺炎最主要的致病原之一。由于肺炎支原体无细胞壁，天然对β-内酰胺类（头孢类）抗生素耐药。大环内酯类抗菌药一直是临床上治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选药物，但由于近年来患儿对大环内酯类（阿奇霉素等）耐药的比例逐年升高，在使用首选药物治疗无效的情况下，多西环素对耐药肺炎支原体肺炎具有确切疗效，可作为治疗肺炎支原体肺炎的“二线药物”。那么，多西环素是否所有人都适用呢，使用时需要注意些什么呢？

多西环素又名强力霉素，为半合成四环素，属于新型四环素类药物，是一种广谱抑菌剂，对支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、革兰氏阳性球菌和阴性杆菌等多种病原体均有很强的抗菌活性。因其与传统四环素类相比安全性较高，在临床应用广泛。

多西环素的用法用量

根据国内2023年《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》及相关文献等推荐：多西环素首剂4mg/kg，后续维持量每次2mg/kg，一天两次，口服或静脉滴注。儿童每天总量不能超200mg。

服用多西环素疗程可分为两种情况：

确诊为肺炎支原体肺炎，一开始应用多西环素的话，建议疗程为7天。

初期使用过阿奇霉素等大环内酯类抗生素并未达到预期效果的，为耐药肺炎支原体肺炎，建议疗程为10天。

儿童可以使用多西环素吗？

多西环素、米诺环素等四环素类抗菌药物由于可能导致儿童牙齿发黄和牙釉质发育不良而被列为替代药物，仅适用于8岁以上儿童。但有专家共识指出，无其他抗菌药物可用情况下，在权衡利弊后，允许所有年龄段儿童短疗程（≤21天）使用多西环素。

多西环素这类新型四环素类药物较传统的四环素类药物来说，因其与钙结合度低，从而导致四环素牙及牙釉质发育不全的风险降低。在国外一项观察性研究中，纳入53名小于8岁的儿童，均接受过约2个疗程多西环素治疗洛基山斑疹热，观察结果显示其恒牙均未出现牙齿染色。

结合临床观察，多西环素的安全性较高，在推荐的剂量和短疗程内，导致儿童永久性牙齿变黄可能性低。但8岁以下的患儿使用多西环素属超说明书用药，需经医生充分评估后并取得家长知情同意才可使用。

多西环素饭前还是饭后服用？

多西环素对胃肠道有刺激性，故建议饭后服用或与食物、牛奶或含碳酸盐饮料同服，以减轻胃肠道的不适症状。酒精可能降低多西环素的药效，用药期间家长需注意避免给患儿吃含有酒精的食物或饮料。

服用多西环素为何需要多饮水？

多西环素滞留于食道并崩解时，可能会引起食管炎或食管溃疡。请在服用多西环素时饮用足量的水并采取站立姿势，服药后30分钟内最好避免躺下，防止食管炎和食管溃疡的发生。

服用多西环素为何需要防晒？

多西环素可引起日光皮炎，建议患者用药期间不要直接暴露于阳光或紫外线下，同时注意防晒。

应避免与哪些药物联用？

抗凝药：

联用可能增加抗凝药物的作用，增加出血风险，需调整抗凝药物剂量。

苯妥英钠、巴比妥类药物：

多西环素会降低其药效，导致疗效减弱。

含钙、镁、铝等金属离子的药物：

与盐酸多西环素片形成不溶性络合物，降低其吸收和药效。

益生菌制剂：

多西环素的抗菌作用可降低活菌成分药物的疗效，需至少间隔2小时使用。

作者：广州市妇女儿童医疗中心 主管药师 罗璟

审稿专家：广州市妇女儿童医疗中心 李佳乐 卢嘉丽 莫小兰 李慧仪