梁韬：乙肝复查项目、随访时间（11.3版）

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一、复查项目：

1、肝功能：谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST；

2、乙肝DNA：

① 基于PCR方法，检测乙肝DNA的复制数，通用单位为IU/ml，常用表达形式为次方，例如:5.00 E + 2 等同于500。

② 普通试剂检测下限 500 ～ 2 000 IU/ml、高灵敏实时定量 PCR 的检测下限 10～20 IU/ml

③检测范围＜20IU/ml， 最低的检测结果描述：未检出、target not detected、TND

3、乙肝两对半（乙肝抗原标志物）：

① 名称：乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝E抗原、乙肝E抗体、乙肝核心抗体。

② 乙肝表面抗原可以分为：全定量、半定量、定性。

定性：只表示是否有乙肝，单位S/CO

定量：不仅表示是否有乙肝，还能确定表面抗原滴度，单位IU/ml

半定量：一般表现为 ＞ 250IU/ml

4、肝脏彩超：可账号内搜索专题文章

5、甲胎蛋白：可账号内搜索专题文章

6、肾功能：肌酐、肾小球滤过滤

7、尿常规：尿蛋白

7、骨密度检查、电解质（血清磷）：人体内所含磷中，有88%以磷酸钙的形式存在于骨骼中。其余12%存在于软组织中、细胞内。肾小管病变时（Fanconi综合征）、肾小管重吸收磷功能障碍、血磷偏低；长期服用制酸类药物，因含有镁、铝等金属盐，能与磷结合，生成不溶性磷酸盐，吸收障碍，使血磷降低。

二、复查项目组合与时间：（均为建议，可根据自身情况酌情调整）

（一）乙肝DNA ＞ 1000 IU/ml：

肝脏彩超、乙肝DNA、肝功：3-6月

乙肝两对半：大三阳阶段2年，小三阳建议查表面抗原定量1年

（二）乙肝DNA ＜ 1000 IU/ml：

肝脏彩超、乙肝DNA：6月

乙肝两对半、肝功能：1年

小三阳后表面抗原查全定量；

服用（恩替卡韦、TAF）每年需监测肾功能、尿常规；

服用替诺福韦需每年需监测肾功能、尿常规，在这个基础上每2年增加骨密度检查、血磷；

（三）乙肝后肝硬化患者：

乙肝DNA、肝功能、血常规、肝脏彩超、甲胎蛋白：1-3月；

乙肝两对半：3-5年；

胃镜：初次发现肝硬化，需要同时检查胃镜，后1-2年复查胃镜；胃镜意义在于评估是否存在胃底食管静脉曲张。

若肝脏彩超提示有可疑结节需进一步查增强CT或MRI，并增加以上项目复查频率。

（四）刚抗病毒（6个月内）：

刚开始抗病毒，若ALT＞100IU/ml,建议1个月复查一次肝功能。直到降至100IU/以下，调整为3个月复查，后再按照以上方案复查。

三、其他：

√ 对于无创检查，理论上间隔时间越短，安全性越高。因工作等原因，适当延长了随访时间，也是可以的。这里只是给一个参考区间，并不需要绝对的精准。

√ 血检评估肝纤维化：细胞外基质成分如透明质酸 、 Ⅲ型前胶原肽 、 Ⅳ 型胶原 、层黏连蛋白、高尔基体蛋白73（GP73）等，临床效果存在争议，若无必要，不需要检查。

√ 肝弹（肝脏超声影像与瞬时弹性成像）检查，受到检查者的技术、体位、体型、是否就餐、脂肪肝、转氨酶等多种因素影响，结果稳定性还需进一步提高，若经济条件允许可做。此外，这个检查不能替代肝脏彩超，后者主要作用是筛查肝癌。

√ 肝穿刺：可账号内搜索专题文章。

√ HBV-RNA：目前尚处于临床前阶段，个别医院有开展对外检测。但总体临床意义有待讨论，获可预测停药后病毒学反弹。

√ 耐药基因位点检测：拉米夫定为主的第一代抗病毒药，耐药率高，检测有一定意义。当前，普遍推荐TDF、TAF、ETV等低（无）耐药的口服抗病毒药，这种检测就显得无意义。此外，监测HBV-DNA的复制水平，是最直观反映有无耐药的手段。

√ 尚进一步明确的项目：乙型肝炎病毒大蛋白、甲胎蛋白异质体（AFP-L3）、HBcrAg、声辐射力脉冲（ARFI）弹性成像。

√ 异常凝血酶原：也称维生素K缺乏症或拮抗剂Ⅱ诱导的蛋白质（PIVKA-Ⅱ），DCP在不同肿瘤大小、不同人群以及不同病因中，诊断肝细胞癌的能力明显均优于AFP。有研究表明，除HCC之外肝病患者的血清DCP水平轻度升高，但HCC患者的血清DCP水平却显著升高 ，同时DCP与AFP并无相关性，二者对诊断HCC具有互补性，联合二者用于辅助诊断HCC，可明显提高灵敏度，减少漏诊。尤其适合AFP阴性人群检测。