因违规收取医疗服务费，宁德市闽东医院被罚没416.8万余元

近日，宁德市闽东医院未按《宁德市医疗机构医疗服务价格项目及市内各级公立医院医疗服务价格》的有关规定，违规收取医疗服务费被通报。

经查实，闽东医院违规收取医疗服务费约278.8万元，截至2024年12月3日仍有多收价款近277.4万元未退还缴费者。

宁德市市场监督管理局依据《中华人民共和国价格法》第三十九条、第四十一条及《价格违法行为行政处罚规定》第九条及第十六条的规定没收违法所得，处罚没收逾期未退还的多收价款约277.4万元，并处罚款139.5万元，罚没款共计近416.9万元。

闽东医院曾因违规被罚

2023年，根据福建省医保基金检查组移交线索，宁德市医保部门进一步调查，发现宁德市闽东医院存在重复收费、分解项目收费、超标准收费、分解住院、串换诊疗项目等违约结算医保基金行为，确认违约金额7192884.22元。

宁德市医保部门依协议处理如下：1.追回宁德市闽东医院违约结算的医保基金7192884.22元，并处违约金534893.88元；2.责令该院限期整改其违法违约行为。

部分违规行为被反复发现

近年来，为了有效遏制频发的医保违规、欺诈骗保现象，从国家到地方，“重拳出击”不曾间断。

近年来，以突然性、隐秘性、灵活性为特点的飞行检查逐步运用于医保基金监管领域，精准发现了一批医保违法违规问题，其中一些问题较为常见，在检查中被反复发现。

1、超标准收费

医疗机构应按照国家及北京市规定的价格标准收取医疗费用，收费价格不得高于收费标准。超出规定的价格标准、数量标准进行收费的医疗费用，医保基金不予支付。其常见医疗行为有：

①医疗服务项目维护价格高于规定标准。

②医疗服务项目收费超最高限价。

③药品、医用耗材收费价格超过加成限制。

④将非主手术按主手术标准收费。

⑤住院按日计费的项目收费数量大于实际住院天数的多收费（如心电监护、氧气吸入等）。

⑥一次性耗材收费数量多于相应诊疗项目收费数量（如血气针收费数量多于动脉采血数量）。

⑦改变计价单位的多收费。

⑧低价项目靠高收费，如体外碎石复震按初震收费等。

⑨无收费依据的操作靠收医保内项目，如留置针封管或换液靠收静脉注射、静脉输液、更换尿袋靠收引流管更换等。

2、重复收费

重复收费是指定点医疗机构对某一项诊疗服务项目反复多次收费的行为，表现为在已收取诊疗项目费用的基础上再单独收取该诊疗项目内涵或步骤中已包含的相关项目的费用。不符合规定收取的医疗费用，医保基金不予支付。其常见违规行为有：

①开展眼震电图检查，收取眼震电图，同时多收取红外热成像检查。

②院内不同医嘱组套间有重复的诊疗项目（常见于化验组套），同时开具这些组套时出现重复收费。或不同科室开具同一化验项目，院端HIS无提示，导致出现重复收费。

③收取项目内涵明确不得同时收取的费用，如一级护理与专项护理、特殊针刺与普通针刺、牙髓失活与开髓开放等。

④同时收取项目内涵有重叠或已包含的诊疗项目，如持续膀胱冲洗与膀胱冲洗，心电监护与动态血压心电监护仪、关节镜下膝关节清理术与关节镜下膝关节滑膜切除术等。

⑤同时收取中医同类技术按照复杂程度分立的项目，如腰椎间盘突出推拿治疗、颈椎病推拿治疗等与基本手法推拿治疗、复合手法推拿治疗等。

3、分解项目收费

分解项目收费是指定点医疗机构将一个项目按照多项目收费标准进行收费的行为，主要表现为在实施某一诊疗项目后，不收取该项目相对应的费用，而是将该项目内涵、步骤(过程)分解为若干项目进行收费。不符合规定所发生的医疗费用，医保基金不予支付。常见违规行为有：

①开展“甲状腺癌根治术”“甲状腺次全切除术”等甲状腺手术，加收“喉返神经探查术”费用。

②开展关节镜下半月板手术，收取“膝关节清理术”，同时收取“持续关节腔冲洗”。

③开展“经皮冠状动脉内支架置入术（STENT）”，同时收取“经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）”费用。

④开展温灸器治疗，收取温灸器灸法费用，同时收取艾条灸治疗费用。

4、过度诊疗、过度检查

医疗服务提供方违反诊疗规范实施不必要的诊疗项目或实施与疾病关联性不高的诊疗、检查项目的行为。常见违规行为有：

①对同一病人在短期内多次开展“糖化血红蛋白”测定。

②为开展肾功能检查的患者普遍开具“血清胱抑素测定”，涉嫌过度检查。

③为患者普遍无指征开具“粪寄生虫镜检”并收费，涉嫌过度检查。

④“甘油三酯(TG)测定”组套收费，无依据反复开具血脂检查，涉嫌过度诊疗。

⑤大规模同时开具“降钙素原（PCT）”“超敏C反应蛋白（hs-CRP）”“N端-B型钠尿肽前体(NT-ProBNP)”检测，涉嫌过度检查。

⑥同时收取B型钠尿肽（BNP）测定和B型钠尿肽前体（PRO BNP）测定，涉嫌过度诊疗。

⑦将“癌胚抗原测定”“糖类抗原测定”“血栓弹力图试验”列入患者入院常规检查大规模开展。

⑧无手术或创伤性治疗项目，开展感染性筛查八项检查，涉嫌过度检查。

⑨将针对特定科室、特定适应症的检查项目(如CT、彩超等）作为常规检查，向大多数患者普遍开展并收费。如某医院眼科将胸部CT作为眼科疾病必查项目，涉嫌过度检查。

⑩住院患者诊断为泌尿系统感染，仅检查过一次尿常规，连续使用注射用头孢噻肟钠、注射用头孢唑肟钠和注射用亚胺培南西司他丁钠三个月，涉嫌过度诊疗。

来源 | 海淀区医保局、中国医疗保险、大闽新闻

编辑 | 木白

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