北京
近几十年来，随着初次全膝关节置换术（TKA）患者的不断增加，全膝关节置换术后翻修（rTKA）也随之大幅上升。尽管rTKA术后中期至长期假体生存率较为理想，但rTKA术后假体周围感染（PJI）仍较高，可高达9%。
术前预防性静脉注射抗生素，尤其是头孢菌素类药物，一直是预防全关节置换术后PJI的重要方法。尽管其疗效显著，但缺点包括给药时间长、全身毒性、肾毒性和“红人综合征”等。
抗生素（包括万古霉素）的骨内区域给药（IORA）已被推荐用于解决全身给药一些局限性。IORA可通过在皮肤切口前，将抗生素注入胫骨近端骨内，且相对容易地完成，已证明其可实现比全身给药高6至10倍的组织浓度，同时限制全身副作用。
临床上已证明，与IV万古霉素相比，IORA万古霉素可降低初次TKA术后PJI的风险；然而，目前尚无研究报道，IORA万古霉素在rTKA环境中的临床疗效，针对这一问题，来自美国的Christopher ZK等学者对既往文献进行回顾分析研究，并发表在《J Arthroplasty》（2区，IF=3.4）。汇报如下。
1.目的
假体无菌松动是初次全膝关节置换术后翻修（rTKA）的主要原因，然而，rTKA术后早期关节周围感染（PJI）的发生率较高，介于3%至9.4%之间。过往研究已证实，在初次全膝关节置换术及翻修术中，经骨内（IO）局部给予万古霉素，可在关节周围组织中形成高浓度的抗生素环境。然而，关于预防性使用骨内万古霉素是否能有效降低无菌性rTKA术后早期PJI的发生率，目前尚缺乏相关研究报道。本研究旨在探讨以下两个问题：（1）在无菌性rTKA中采用骨内万古霉素后，术后一年内PJI的早期发生率；（2）与既往研究相比，本研究中患者的PJI发生率是否有所降低。
2.方法
本研究连续纳入了117例在2016年1月至2022年3月期间接受rTKA手术的病例，这些手术均由两名经过专业培训的成人重建外科医生之一完成。在手术过程中，除了标准的静脉抗生素预防措施外，患者还接受了骨内万古霉素治疗。我们对术后3个月、1年及最终随访时的PJI发生率进行了评估，并与既往文献进行了对比分析。
3.结果
在纳入的117例rTKA病例中，有116例获得了3个月的随访，1例因故失访。术后3个月时，PJI的发生率为0%。在获得1年随访的113例rTKA病例中，PJI的发生率依然保持为0%。在最终随访时间达到或超过1年的病例中，PJI的发生率为0.88%（95%置信区间：-0.84%至2.61%）。相比之下，既往文献报道的无菌rTKA术后PJI的发生率在3%至9.4%之间。
4.结论
与既往研究相比，本研究发现联合使用预防性抗生素（骨内万古霉素联合静脉头孢类或克林霉素）可显著降低早期PJI的发生率。这些数据进一步支持了在高风险病例中使用骨内万古霉素预防感染的潜在临床益处，为未来的临床实践提供了有力的证据。
5.引用
Christopher ZK, Pulicherla N, Iturregui JM, et al. Low Risk of Periprosthetic Joint Infection After Aseptic Revision Total Knee Arthroplasty with Intraosseous Vancomycin. J Arthroplasty. 2024;39(8S1): S305-S309. doi: 10.1016/j.arth.2024.05.030
来源：谈髋论膝
作者：查国春
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