北京
编者按：2024年12月6日—8日，由海峡两岸医药卫生交流协会（简称“海医会”）医院药学专委会和北京大学第三医院联合主办，北京市药学质量控制和改进中心、中国药师协会患者教育与科学普及工作委员会、福建省药学会、厦门市药学会共同协办的第六届医院药学质量控制与改进论坛在厦门举行。本次论坛的主题为“学科谋创新，质量新水平”，从管理和机制创新等方面探讨医院药学学科建设、质量持续改进的相关内容。《药学瞭望》特别邀请天津市第一中心医院张弋教授围绕静脉用药安全与调配质量管理这一话题进行深入阐述。
《药学瞭望》：您认为当前静脉用药安全方面存在哪些主要风险？应如何加强管理和监控，以确保患者用药安全？
张弋教授：静脉输液作为我们临床治疗中极为重要的一种手段，尤其在危急重症的救治中，更是扮演着挽救生命、缓解病情的关键角色。关于静脉输液用药的管理，特别是在安全风险防控方面，是我们工作中不可忽视的重要一环。
首先，合理性的问题不容忽视。医生在开具静脉输液处方时，必须根据患者的具体病情，选择适合其个体的合理用药方案。此外，在静脉用药的调配过程中，也存在诸多需要注意的安全环节。例如，细胞毒药物、营养药物以及抗菌药物等，通常需要经过配液中心进行配置。在此过程中，我们必须确保配置的安全性，如关注全营养混合液（TNA，也称“全合一”营养液）的医嘱合理性，同时细致把控诸如热氮比、糖脂比以及二价阳离子等细节指标，以确保配伍的稳定性。对于抗肿瘤药物，还需要按照特定的时间顺序进行配置和输注，任何环节的疏忽都可能增加患者的风险。
另外，在静脉输液管理中，不良事件的管理也是一个重要的风险点。这包括医嘱开具、全流程中可能出现的用药错误，以及药品在使用过程中可能发生的固有属性问题，如药品不良反应。这些不良反应可能表现为输入反应、全身系统反应，甚至严重的过敏性休克。因此，从开具静脉输液的源头开始，到整个流程的各个环节，都潜藏着安全风险。这就要求我们在整个药事管理过程中，针对这些风险开展精细化管理，减少差错的出现，确保临床静脉输液用药的安全。
《药学瞭望》在提升静脉用药安全方面，人员培训是否至关重要？应如何制定有效的培训计划，以提升药学人员的专业技能和责任意识？
张弋教授：由于静脉输液药物直接进入人体，其药效相对直接且显著，因此人员培训显得尤为关键。从合理性到安全性，全员培训都至关重要。这不仅仅局限于医生、护士等一线应用人员，还包括临床药师、调配药师以及住院部药房的药师等全流程参与人员。只有确保每一个环节的工作安全，才能最大程度地降低静脉输液的安全风险。
在制定培训计划时，我们需要针对不同岗位人员的职责和需求进行针对性培训。例如，医生在开具医嘱方面需要掌握合理用药的知识和技能；护士在执行层面需要提高用药错误的发现和纠正能力；药师则在调剂、调配、医嘱审核点评以及加强管理措施等方面需要不断提升专业素养。当然，全面的培训也是必不可少的，因为我们需要彼此配合，共同努力才能将风险降到最低。
专家简介
张弋
天津市第一中心医院药学部主任、主任药师
国家药物临床试验机构办公室主任
天津医科大学硕士生导师、MTM药师
国家药事管理专业医疗质量控制中心专家委员会委员
国家卫健委医院管理研究所药学信息专家委员会、全国抗菌药物临床应用监测网专家委员会委员
中国药师协会治疗药物监测药师分会、中国研究型医院学会药物评价委员会副主任委员
天津市药学会常务理事、天津市医学会、药理学会理事
天津市药事管理质量控制中心主任委员
天津市医学会临床药学分会主任委员
《Annals of Pharmacotherapy》、《 American Journal of Health-System Pharmacy 》中文版、《实用药物与临床》、《医院用药评价与分析》、《医药科学报.药学专刊》、《中南药学》编委、《中国医院药学杂志》、等编委。
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