脚踝和足部检查实操：治疗师笔记分享

踝关节和足部检查

◇脚踝和足部检查包括目标，评估，诊断和治疗。踝关节是下肢的滑膜关节。它将整个体重转移到地面

踝关节解剖

◇脚踝和脚是由28条骨头（包括2个芝麻骨）和55个关节（包括30个滑膜关节）组成的复杂结构，由韧带和肌肉相互连接。

◇除了承受较大的力外，脚和足踝还用于将承重活动中发生的旋转运动转换为矢状，前向和横向运动。

◇踝关节（或talocrural joint）是位于下肢的滑膜关节，由腿（胫骨和腓骨）和脚（距骨）的骨骼形成的。

◇从功能上讲，它是一种铰链型关节，可以使脚背屈和足底屈曲。

铰接表面

◇脚踝关节由三块骨头组成。腿的胫骨和腓骨以及脚的距骨：

◇胫骨和腓骨通过牢固的胫腓骨韧带结合在一起。它们一起形成了一个支架状的插座，上面覆盖着透明的软骨。这个连接口被称为榫眼。

◇距骨紧贴在腿骨形成的榫眼中。距骨的关节部分呈楔形–前侧较宽，后侧较窄：

◇背屈–距骨的前部固定在榫眼中，关节更稳定。

◇跖屈–距骨的后部固定在榫眼中，关节不稳定。

韧带

◇韧带主要有两组，分别来自每个踝骨。

◇内侧韧带Medial Ligament：内侧韧带（或三角肌韧带）附着于内侧踝（从胫骨远端内侧突出的骨突出）。

◇它由四个韧带组成，这些韧带从踝骨呈扇形散开，附着在距骨，跟骨和舟骨上。内侧韧带的主要作用是抵抗脚的过度外翻。

◇外侧韧带Lateral Ligament：外侧韧带起源于外侧踝（从远端腓骨的外侧突出的骨突出）。

◇它可以抵抗脚的过度内翻，并且由三个截然不同的独立韧带组成：

◇腓距前韧带Anterior talofibular Ligament–跨在踝外侧和距骨外侧之间。

◇后腓距韧带Posterior talofibular Ligament –跨在外踝和距骨后侧之间。

涉及的运动和肌肉

◇踝关节是铰链型关节，允许在一个平面内移动。

◇因此，跖屈和背屈是发生在踝关节的主要运动。外翻和内翻在脚的其他关节（例如距下关节）处产生。

◇跖屈–由腿后部肌肉（腓肠肌，比目鱼肌，plant肌和胫骨后肌）产生。

◇背屈–由腿前方的肌肉产生（胫前肌，拇长伸肌和趾长伸肌）。

踝足检查的历史

◇记录历史

◇病人的主要抱怨是什么？

◇疼痛？

◇在哪里？

◇什么时候？

◇多么糟糕？

◇是什么感觉

◇是什么使它更好？

◇是什么使它变得更糟？

◇急性损伤与慢性损伤？

◇症状进展？

◇疼痛量表-视觉模拟量表

背景资料

◇任何先前的伤害

◇既往手术史

◇既往病史

◇药物治疗

◇过敏症

◇社会历史–工作情况（劳动类型的工作？）家庭情况

踝足检查与观察

◇身材形态

◇姿势：前，侧面和后视图

◇负重：两侧相等比较脚的负重和非负重位置

◇见脚部软组织肿胀的轮廓，骨性骨灰质

畸形

◇前脚内翻

◇跗中关节-反转

◇距下关节-中性

◇前脚–外翻

◇跗中关节-外翻

◇距下关节-中性。

◇Talipes Eqinus：足底屈曲可引起足底筋膜炎，跖痛症metatarsalgia。

◇爪形脚趾Claw Toes：过度伸展Hyper Extension中的MTP关节，Flexion中的IP关节

◇锤子脚趾Hammer Toes：MTP超伸展，PIP关节弯曲，DIP超伸展

◇Hallux Rigidus：MTP的大脚趾刚度可能是由于OA

◇张开脚Splay foot ：跖骨的伸展

◇Rocker Bottom Foot:：前脚背屈和纵向弓形可能缺失

站立和承重：

◇前后视图

◇负重：双脚和前脚/后脚相等吗？

◇脚的位置外旋/内旋？

◇要求患者在脚跟和脚趾上行走：提供有关肌肉力量或运动功能范围的想法患者是否使用拐杖或棍子？采用拐杖可使另一侧脚踝的负担减少了体重的1/3

◇检查脚趾是否平行/笔直/

◇检查马刺/外生骨/肿胀

◇检查胫骨/膝盖

◇侧视图

◇观察脚的纵弓

◇内侧纵弓应高于外侧弓

◇后视图

◇测量小腿的体积：两侧比较

◇检查跟腱：两侧垂直

◇观察跟骨形状位置的曲度

◇检查踝关节的位置

◇脚印

脚印和足弓

◇它将提供有关脚弓的信息

◇步幅

◇步长

◇在患者的脚上使用轻薄的婴儿油膜并涂上粉末

◇请患者踩彩色纸

◇观察脚的模式

◇触诊

踝足检查

◇表面解剖是关键！！！

◇触及局部温度升高局部压痛触及特定区域

◇触诊（骨质）：内侧

◇触诊（骨质）：侧面

◇触诊（软组织）：

◇区域1：第1 MT骨头的头部：病理学–痛风，拇外翻

◇区域2：舟状结节和距骨头部

◇区域3：内踝触诊三角肌韧带，触及内侧后踝与跟腱之间的凹陷处的以下结构，胫骨后肌腱，趾长屈肌腱，胫后动脉和胫神经，屈指长肌腱

◇区域4：在槌状骨之间的足背有3条重要的腱和一条穿过槌状骨之间的血管。从内侧到外侧，它们是：胫骨前肌腱拇长伸肌腱，足背动脉，趾长伸肌腱，腓骨

◇区域5：外侧Malleoli

-临床上重要的韧带，包括踝关节的外侧副韧带。从前到后，它们是：-前胫腓韧带

-跟腓韧带

-后腓距韧带

◇区域6：经常与踝关节扭伤有关的鼻窦

◇区域7：第五届MT裁缝师团长

◇区域8：跟骨后跟滑囊/跟骨滑囊

◇区域9：足底表面

踝关节和足部检查

◇踝关节和足部脚踝的物理检查步骤同意隐私暴露步态分析观察触诊运动范围神经血管评估特殊测试

◇鞋子和袜子都脱掉。至少将裤子卷到膝盖

赛博智能运动功能评估系统：一站式运动分析解决方案

3D步态分析/平衡测试/足底压力/关节活动度/动作模式分析

步态分析

◇目标

◇确定步态的阶段并进行功能性步态分析。

◇步态分析步长

◇左右对称？

◇缩短了？脚步前进模式

◇对称的？

◇中性的？

◇内部的？

◇外部的？

活动度ROM

◇背屈Dorsiflexion-10 至30-减少距舟关节talonavicular joint

◇跖屈(Plantar Flexion)– 20至50

◇内翻和外翻Inversion and Eversion ：患者坐在凳子上，膝盖弯曲70度，用脚背屈固定脚踝以固定距骨，同时用另一只手将跟骨固定在一侧拇指与另一侧食指和中指之间上交进行翻转，然后进行翻转•I = 35度E = 25度

◇运动内收和前足外展的范围

◇用一只手从后背握住后脚，用另一只手握住前脚，被动向内偏移前脚以进行内收，而向外偏移以进行内收

◇MTP的第一个关节动作此关节主要参与步态的脚趾离开阶段•稳定脚并通过屈伸伸展大脚趾

神经血管评估

神经科检查（运动）

◇背屈：胫腓前深腓神经L4

◇伸肌拇长肌L5

◇伸趾长肌Extensor Digitorum Longus L5

◇足底屈肌：腓骨长肌和短肌

◇腓浅神经，S1

◇Gastrnemius和Soleus –胫神经，S1 S2

◇屈指长肌-胫神经L5

◇胫后肌–胫神经L5

◇踝关节反射：指示s1的完整性

特殊测试

踝足检查

压力测试内侧和外侧副韧带

◇将脚踝置于中立位置一只手从前面稳住小腿，另一只手将脚保持在距骨水平方向相反。

◇前抽屉试验Anterior Drawer test：为了确保囊膜和前腓韧带的完整性，在另一只手的小腿前部向前施加脚后跟以抵抗另一只手距骨3毫米的前半脱位是病理性的的前足后遗症

◇测试跟腱断裂

◇汤普森测试：俯卧姿势，双脚伸出检查桌，小腿肌肉受到挤压

正常或部分撕裂足底屈曲

完全破裂-脚不动

◇测试阿喀琉斯前和阿喀琉斯后病理

Pt要求用脚趾走路，脚后跟抬高，跟腱前病变疼痛

脚跟走路–跟腱后病变中的疼痛

跟腱炎–两种行走方式下的疼痛，脚趾行走时更多

◇踝背屈测试：确定腓肠肌或比目鱼引起踝背屈受限膝关节屈曲，可达到踝背屈–腓肠肌不受膝关节屈曲影响-Soleus

◇霍曼氏症Homan’s sign：深静脉血栓性静脉炎的测试

腿背伸展时强行背屈脚踝会导致小腿肌肉疼痛

◇马蹄足畸形的测量

卧位躺在床上，尽可能地被动背屈测量腿的长轴与脚中部的长轴之间的角度从一个角度减去90

◇胫骨扭转试验：确定脚趾是否因胫骨的内部旋转而引起。正常情况下，在踝骨之间绘制的线从从胫骨结节到脚踝的垂直线向外旋转15度。在胫骨扭转中，踝部线可能直接面向前方靠近垂直线。

◇前脚内收矫正测试：前脚内收在儿童中很常见，可能需要矫正，也可能不需要矫正。如果可以手动矫正内收并且外展可以超出中立位置进行–无治疗如果仅部分矫正至中立或低于中立– CAST矫正

◇科尔曼阻滞试验–科尔曼阻滞试验评估后脚的柔韧性和前脚的内旋；最初的畸形发生在前脚，随后进行后脚测试，方法是将患者的脚放在2.5至4厘米厚的木砖上，脚的后跟和外侧边缘放在木砖上，并在第一刻承受全部重量，第二和第三跖骨可自由悬挂于跖屈(Plantar Flexion)角度和内旋中。

◇解释：–如果患者站在块体上时足跟内翻矫正，如果距骨下关节柔软且经阻滞试验正确，则后足被认为是柔性的，则可将手术程序用于矫正前脚内旋，这通常是由于足底第一跖骨屈曲

◇如果后脚僵硬，则需要对前脚和后脚进行手术矫正

◇鞋类检查

-鞋形状变形：潜在的刚性变形

-鞋起皱-脚跟持续内翻，脚后跟内侧出现深层皱纹

-鼓出变薄

-鞋底变形

来源：文刀医