新进2024医保的降脂药，可降50%甘油三酯！联用他汀无需减量

　　在前面给大家分享的科普文章中，为大家介绍了2024年新医保目录中纳入的3个降脂药，包括了他汀和依折麦布的复方制剂以及PCSK9抑制剂类药物，这些药物的主要治疗靶点，都是针对总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。

　　如果我们仔细梳理2024年新医保目录中的新增药物，还会发现一个降低甘油三酯的经典药物，这个药物经过谈判纳入新医保目录，对于甘油三酯中重度升高的人群来说，无疑又是一大好消息。它就是——非诺贝特酸胆碱缓释胶囊。今天的这篇科普中，就来和大家分享下这个药物的相关知识。

　　非诺贝特酸胆碱缓释胶囊

　　对于高血脂患者来说，除了低密度脂蛋白胆固醇需要重点注意以外，甘油三酯升高，也是另一个额外的心脑血管风险因素，甘油三酯代表的是残余大颗粒胆固醇的水平，它的升高也会进一步加大血管内皮细胞炎症反应，同时还会提升血液黏稠度，增加高血压控制难度，重度的甘油三酯升高，还会带来急性胰腺炎的风险。

　　对于轻度甘油三酯升高来说，通过控制饮食（低糖低脂），加强运动锻炼，保持良好情绪等健康生活方式干预方式，一般都可以得到改善恢复，但对于中重度的甘油三酯升高问题，一般就需要服用药物来进行控制。

　　在降低甘油三酯的相关药物中，贝特类药物时目前临床上应用广泛的一线口服用药之一，非诺贝特相信也是很多朋友都熟知的。

　　非诺贝特属于前体药物，需要经过肝脏代谢为活性物质非诺贝特酸，才能够发挥降低甘油三酯的作用，因此，存在生物利用度低，需要随餐服用，不可与他汀联用等问题，大大影响了患者的用药依从性。

　　非诺贝特酸胆碱缓释胶囊，作为药物主成分本身就是非诺贝特的代谢活性成分，避免了肝脏的首过效应，也大大提高了药物的生物利用度。

　　此外，非诺贝特酸胆碱缓释胶囊还有“肠溶缓释”技术的加持，一方面减少了药物对胃黏膜的刺激，另一方面，缓释技术使药物匀速吸收，能够以更稳定的血药浓度发挥降脂效用，也无需随餐服用，每天只需服用一次，大大提高了用药的安全性和便捷性，以及疗效稳定性。

　　联用他汀的安全性和疗效

　　对于同时存在低密度脂蛋白胆固醇高以及 甘油三酯高的人群来说，他汀+贝特的联合用药，当然是很好的组合。但由于非诺贝特与他汀类药物在肝脏代谢过程中存在相互影响，联合用药时可能会导致药物血药浓度的升高，导致肌肉痛、转氨酶升高等不良反应风险的提升，因此，对于非诺贝特来说，一般不建议和他汀类药物联合使用。

　　非诺贝特酸胆碱缓释胶囊，无需经过肝脏代谢直接发挥作用，因此，也就不存在非诺贝特与他汀联用的风险，因此，是可以和他汀类药物安全联用的药物，研究表明，非诺贝特酸胆碱缓释胶囊与各类他汀联用时，无需调整用药剂量，可以达到同时降低甘油三酯和低密度脂蛋白，同时升高高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）的作用。

　　在降脂疗效方面，中国三期临床研究数据显示，单用非诺贝特酸胆碱缓释胶囊可降甘油三酯水平降低49.6%，而联合他汀使用，则可使甘油三酯水平下降50.12%，同时高密度脂蛋白胆固醇水平还升高了17%以上。这说明，非诺贝特酸胆碱缓释胶囊与他汀联用，两者可以说是各司其职，他汀有效降低低密度脂蛋白，而非诺贝特酸则有效降低的甘油三酯水平，升高好胆固醇水平。

　　在另一项国外四期临床研究中，非诺贝特酸胆碱缓释胶囊联合他汀使用，显著提高了高甘油三酯的达标率，与单独使用他汀组存在显著差异，联合用药8周后，单独使用他汀组的甘油三酯达标率仅为17%，而联合用药组的甘油三酯达标率高达65.57%！

　　因此，非诺贝酸缓释制剂与他汀的联用，对于高脂血症患者的综合血脂谱调节来说，是一对好搭档！一方面加强总胆固醇和低密度脂蛋白的控制，进一步加强甘油三酯升高与高密度脂蛋白偏低的调节和控制，对于全面降低心脑血管风险，能够带来更多的健康获益。

　　用药注意事项

　　对于对于非诺贝特酸胆碱缓释胶囊来说，既可以单独用药调节血脂水平，也可以和他汀等其他类型的降脂药联合使用，加强综合血脂谱的条件，但在用药过程中的一些注意事项，也是需要了解和关注的。

　　从不良反应风险方面来看，该药物可能会带来恶心，便秘，腹泻，消化不良等消化道不良反应，但相比非诺贝特来说，该药物的肠溶技术，也减少了药物对胃部的刺激性；除此之外，该药物也可能会带来腹痛，后背疼痛，肌肉痛，关节痛等肢体疼痛副作用，如果与他汀类药物联用，出现肌肉痛问题，应该关注是他汀导致还是非诺贝酸导致。除此之外，用药期间，也要注意可能出现的呼吸道感染，转氨酶升高等不良反应风险。

　　虽然说了那么多副作用，总体而言，非诺贝特酸胆碱缓释胶囊的安全性还是很高的，临床研究结果显示，非诺贝特酸胆碱缓释胶囊与安慰剂治疗期间，其主要不良事件发生率类似，无显著性差异，且均无严重不良反应报道，也没有病例发生横纹肌溶解。

　　用药禁忌也要多注意，非诺贝特酸胆碱缓释胶囊不可用于严重肾功能损伤患者，同时有活动性肝病，胆囊疾病的患者，慢性或急性胰腺炎患者（重度甘油三酯升高引发的急性胰腺炎除外），以及哺乳期的女性，也都是用药的禁忌人群，应该避免使用该药物。