梁韬：肝脏彩超（8.1版）

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（一）超声原理：

1、诊断原理：声阻抗为声波传递介质中某点的声压和该点速度的比值，它等于密度与声速的乘积，物体密度越大声阻抗一般也就越大。机体各组织声阻抗皆有不同，故反射回波亦不同。各个不同病理组织之间，声阻抗都有不同程度的差异，超声射入机体内由表面到深层，将经过不同声阻抗和不同衰减特性的器官与组织，从而产生不同的反射和衰减。这种不同的反射与衰减是构成超声图像的基础。

2、彩超=B超+彩色多普勒超声，彩色多普勒主要看血流，报告中那个CDFI就是彩色多普勒血流显像。肝脏实质评估主要为B超，全称超声断层显像法，简称B型（B-mode）超声或B超。B型超声诊断法是将回声信号以光点明暗，即灰阶的形式显示出来。光点的强弱反应回声界面反射和衰减超声的强弱。这些光点、光线和光面构成了被探测部位二维断层图像或切面图像，即声像图。目前绝大部分医院都是彩超。

（二）正常描述：

1、结论：肝胆胰脾未见异常

2、正常肝脏左叶厚度和长度分别不超过60mm和90mm，右叶横径不超过100mmm，右叶最大斜径为100 ~ 140mm 。

脾脏：正常长约10cm-12cm、厚3cm-4cm。

门静脉内径：正常人肝的门静脉主干的内径一般为0.6-1.0cm，最大可达1.5cm。但目前普遍公认当门静脉主干内径≥14 mm, 且伴有慢性肝炎病史时，可认为存在门静脉高压现象。

（三）肝脏实质异常描述：

2、回声增粗、回声欠均匀、光点稍密、光点稍粗：

提示可能存在肝脏有损害，损害常见的可能原因为：①肝细胞脂肪变性，②乙肝病毒。

3、肝脏弥漫性改变：

提示可能存在肝脏有损害，损害常见的可能原因为：活动性肝炎、慢性血吸虫肝病、脂肪肝、瘀血性肝病、肝硬化。

① 如果比较胖，要考虑脂肪肝可能性更大。

② 但如果有乙肝，大三阳、病毒较高，且不胖，最好进一步检查（CT或核磁），需要排除早期肝硬化。这种B超描述需要警惕，最好多次检查明确是否为脂肪肝、还是早期肝硬化。

③ 若转氨酶明显异常，考虑活动性肝炎可能。

④ 存在心脏问题，需要考虑瘀血性肝病。

⑤ 血吸虫肝病这个已经非常少见了。多是老年人，年轻常去地里干活。

4、肝内实质回声细密增强，后三分之二衰减：

这种描述多为脂肪肝；

5、包膜、表面欠光滑：锯齿状、波浪状、结节状、凹凸状、肝脏表面高低不平，肝包膜增厚不规则，这种描述要警惕肝硬化。

6、脾脏肿大，脾门静脉增宽、门静脉增宽、肝脏回声增粗：警惕肝硬化。

7、肝脏各叶大小比例失调——肝右叶及左内叶萎缩，尾状叶及左外叶肥大，严重者肝门右移：警惕肝硬化。

（四）肝脏占位异常描述：

1、低回声结节、弱回声结节（占位），结节边界不清：这类要警惕，弱后面描写为建议进一步检查，甚至ca，不能排除肝癌，建议进一步增强CT或增强核磁、AFP；

2、稍强回声结节：肝脏血管瘤可能性大，肝血管瘤大多数为海绵状血管瘤，是肝脏最常见的良性肿瘤，可发生于任何年龄，小于5cm的定期复查即可；

3、囊性暗区、无回声结节：肝脏囊肿，小于5cm的定期复查即可；

4、强回声：肝脏钙化灶，是良性病变，小于5cm的定期复查即可；

5、不规则高回声区：非均匀性脂肪肝可能性大。

（五）其他情况：

1、彩超的报告描述及结论国内尚未形成统一，受到医院、操作医生不同影响会出现较大差异。

2、肝脏彩超是肝癌初筛，最直接而简便的方法。虽然，准确度有待提升，但是，从社会经济角度来看，是首选。所以，肝弹检查并不能代替肝脏彩超的检查；

3、肝硬化失代偿期，肝脏B超可以明确诊断；而肝硬化代偿期，即使肝脏B超提示，最好结合CT、MRI等多种检查结果辅助诊断；

4、空腹：做肝脏彩超要空腹的目的是为了观察胆囊情况。餐后胆囊会有改变，但空腹并不影响对肝脏的判断。

5、费用：全国各地费用不同，大约在80-200元之间。

6、检查时被涂抹的黏糊糊的东西叫耦合剂，是为了超声在传导过程中避免信号丢失，对身体无健康影响。

7、彩超为安全性操作，无辐射，孕妇、儿童均可以使用。