眩晕如何使用倍他司汀？可以和异丙嗪联用吗？

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研究表明倍他司汀联合异丙嗪能够有效改善患者眩晕症状，缩短药物起效时间。

撰文：吕雄

盐酸倍他司汀注射液属于临床治疗眩晕症的主要治疗药物，盐酸异丙嗪为吩噻嗪类抗组胺药物，在晕动症、恶心呕吐等疾病中具有较好的疗效，临床在治疗眩晕时，有时会用到「异丙嗪联合倍他司汀」的治疗方案。

倍他司汀在良性阵发性位置性眩晕（BPPV）中的应用[1]

▌推荐意见：（1）改善复位后有慢性头晕或者残留前庭症状的BPPV患者；（2）BPPV反复发作的预防性治疗。

按照我国最新BPPV指南，BPPV主要治疗方法是手法复位，药物治疗主要是考虑BPPV可能合并其他眩晕疾病导致的内耳损害，这也跟BPPV复发有关，本专家共识明确指出倍他司汀可用于复位后有残存症状的患者。根据国内外对后遗症状的分析发现，BPPV成功复位后的残留症状主要为头晕、不稳及颈部不适，且残留症状的发生率与患者复位次数有关。多年来，国内外均有文献报道倍他司汀有缩短复位后BPPV患者残余头晕的持续时间、减轻残余头晕严重程度的作用，可单独使用或联合其他治疗方法。

治疗开始前评估：建议在初始治疗（手法复位）完成1周后。推荐评估手段：有条件的建议行眼性前庭诱发性肌源性电位检查（oVEMP）和动静态平衡评估。

治疗后：建议用药后每个月监测、复查，如功能完全恢复（oVEMP波幅对称、动静态平衡显示完全代偿，如改良感觉统合试验进入正常值）、症状完全缓解或患者不能获益（用药至3个月）则及时停药。

倍他司汀在血管源性眩晕/头晕中的应用[1]

▌推荐意见：（1）改善脑血流量；（2）前庭康复。

倍他司汀为H1受体弱激动剂，可通过H1受体的激动作用促觉醒，同时对脑血管有舒张作用，以增加脑血流。倍他司汀也是H3受体强拮抗剂，可通过对H3自身受体的拮抗作用增加组胺的合成与释放。多项动物实验显示，甲磺酸倍他司汀可增加脑血流量，改善血管源性眩晕/头晕患者的眩晕症状，12mg/次、3次/d的方案疗效更优。

倍他司汀在各眩晕疾病中的推荐应用

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盐酸异丙嗪联合盐酸倍他司汀注射液治疗眩晕症的临床研究[2]

选取苏州九龙医院2020年11月—2024年3月收治的82例眩晕症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各41例。对照组采用倍他司汀10~30mg治疗，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d。观察组在对照组的基础上采用异丙嗪治疗，按个体质量0.25~0.5 mg/kg取量，肌肉注射，1次/d。两组均持续治疗2周。

本研究结果显示，观察组的DHI评分较对照组低，表明两种药物联合治疗能有效改善患者的眩晕症状。究其原因在于异丙嗪是一种抗组胺药，具有镇静、止吐和催眠的作用，能有效抑制延髓性呕吐，通过化学感受器提供良好的止吐效果。同时，异丙嗪能阻断前庭神经核区域的胆碱能神经元，起到抗焦虑的作用，还能减轻患者因头晕而产生的焦虑和紧张情绪。倍他司汀是组胺H1受体的弱激动剂和H3受体的强拮抗剂，可缩短头晕、耳鸣等临床症状消失的时间。因此两者联合治疗能够有效减轻患者眩晕症状。

本研究中，观察组的药效起效时间、住院时长、临床症状改善时间均较对照组短，表明倍他司汀联合异丙嗪能够有效提升药物的起效时间，加速促进患者疾病的恢复，减轻因头晕带来的困扰。通常临床单独使用倍他司汀治疗可取得一定的疗效，但其疗程比较长，使用时间过长也会引起部分不良反应，具有一定的局限性。异丙嗪与倍他司汀联用，可以更好地减轻眩晕症状，在更短的时间内减轻患者的临床症状。

治疗后，观察组的WHOQOL-BREF评分较对照组高。分析原因为，异丙嗪能改善通透性，扩张毛细血管，有效抑制血液浓缩，缓解局部水肿和血小板聚集，患者用药后可降低激活系统的压力，达到中枢抗眩晕的作用，缓解焦虑和紧张情绪。而且异丙嗪能够有效阻断来自前庭核团突起的迷走胆碱能神经冲动，起到抗眩晕和止吐的作用，并可增加脑血流量，缓解脑血管痉挛，从而改善因疾病所带来的不适症状，改善患者的心理、生理状况，使其生活质量得到提升。

综上所述，倍他司汀联合异丙嗪治疗眩晕症能够有效改善患者眩晕症状，缩短药物起效时间，帮助患者快速康复提升生活质量，具有良好的治疗效果。

参考文献：

[1].中国医药教育协会眩晕专业委员会. 甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症的专家共识[J]. 中国全科医学, 2023, 26(29): 3591-3598。

[2].盐酸异丙嗪联合盐酸倍他司汀注射液治疗眩晕症的临床研究，药物与临床，2024.6。

责任编辑：老豆芽

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