诺如病毒感染高峰期，国家疾控局：全人群普遍易感

近日，全国多地发生诺如病毒群体感染事件，诺如病毒引起的急性感染性腹泻已进入发病高峰期。

全国多地已发生多起诺如病毒群体感染事件

11月5日，湖北省十堰市张湾区浙江路小学发布通知称，受诺如病毒的影响，该校自11月5日（周二）下午起立即停课，改为网上授课，于11月11日复课。11月6日，张湾区教育局工作人员证实，诺如病毒已经传染该校3个班级。

10月17日，云南省普洱市思茅区倚象镇营盘山小学部分学生出现呕吐、腹痛等症状。经检测，初步判定为诺如病毒感染。截至10月18日16时，符合病例定义18名。

10月15日，西安市雁塔区联合调查处置工作专班通报：10月11日，狮呈品格幼儿园多名幼儿出现呕吐、腹泻等情况，确认48名幼儿感染诺如病毒。

国家疾控局发布《技术指南》

国家疾控局11月30日发布《学校等重点场所诺如病毒感染防控消毒技术指南》，指导学校、托幼机构和养老机构等重点场所在诺如病毒感染流行期间，做好本单位预防性消毒工作。

根据技术指南，学校等重点场所发现诺如病毒感染患者后，应及时对其进行隔离，尽快采取消毒措施。当患者在教室或集体宿舍等人群密集场所发生呕吐时，应立即引导其他人员向相对清洁的方向转移，并对呕吐物进行消毒处理。重点消毒患者呕吐物、排泄物等污染物及其污染的环境物体表面、生活用品、食品、餐（饮）具、厕所等。

技术指南还要求，重点场所要做好预防性措施，包括保持厕所清洁卫生；可对重点部位定期使用含氯消毒剂或其他适宜消毒剂进行预防性消毒；若有员工或学生出现呕吐、腹泻、腹痛等症状，不得带病上岗（课），必要时前往医院就医等。

关于诺如病毒

诺如病毒，是人类杯状病毒科（Human Calicivirus, HuCV）中诺如病毒（Norovirus, NV）属的一种病毒。是一种能够在全球范围内引起人和多种动物发生急性肠胃炎，导致严重腹泻的人畜共患病病原，也是一种重要的食源性疾病病原。

每年10月到次年3月是诺如病毒感染性腹泻流行的高发期。由于呕吐、腹泻是诺如病毒胃肠炎最常见症状，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和儿童，寒冷季节呈现高发，所以该病又被称为“冬季呕吐病”。

流行病学

1、传染源

诺如病毒感染的患者、隐性感染者及病毒携带者均可为传染源。患者的呕吐物及排泄物具有传染性。

2、传播途径

诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播。

（1）人-人传播：

通过粪-口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）或间接接触被排泄物污染的环境而传播。诺如病毒感染者的呕吐物处理不及时、 不规范是造成疫情传播扩散的重要原因之一。

（2）经食物传播：

通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播。污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物，也可出现食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或其它物质（如水等）所污染。牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。

（3）经水传播

可因桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。

3、易感人群

全人群普遍易感。

儿童（尤其是5岁以下）、老年人、免疫缺陷者及器官移植患者高发。

症状

诺如病毒潜伏期短，从诺如病毒感染到发病最快仅需12小时左右，症状常可骤然出现，可从轻度疾病的发热和水样腹泻，到更严重疾病的发热、呕吐、头痛和全身症状。症状持续时间平均为 2~3 天，但高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢。

低龄儿童仍会发展成重症，甚至死亡，新生儿感染诺如病毒后，除出现与其他年龄组儿童同样的症状和体征外，还可能发生坏死性小肠结肠炎等严重并发症。有部分患儿会出现无热惊厥、肝功能损害、心肌损害、上消化道出血（考虑与胃黏膜撕裂有关）；国外有文献报道诺如病毒相关脑炎，部分患儿预后不良。

治疗

对于诺如病毒感染，目前尚无有效的抗病毒药物，但诺如病毒感染属于自限性疾病，一般只需对症、支持治疗。有肝功能损害及心肌损害的予还原型谷胱甘肽及磷酸肌酸钠对症治疗。血常规符合细菌感染改变 (白细胞明显增高且中性粒细胞为主) 予抗生素治疗，在大便检测出诺如病毒后及时停用。

无热惊厥患儿入院后予头孢噻肟等能透过血脑屏障抗生素抗感染，咪达唑仑镇静止惊、甘露醇降低颅内压等对症处理。

常见污染对象的消毒方法

诺如病毒对常用消毒剂抵抗力较强，酒精对其无效，应选用高水平消毒剂或有效的物理消毒方法。

1、患者呕吐物、排泄物

对患者呕吐物、排泄物等大量污染物应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖，或能达到高水平消毒的消毒干巾完全覆盖，消毒至作用时间后，小心清除干净；少量污染物可用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取有效氯5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒剂，完全覆盖，作用30分钟以上，小心清除干净。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置。清除污染物后，对其表面及周边区域用有效氯1000mg/L的含氯消毒剂或其他高水平消毒剂进行喷洒或擦拭，消毒作用30分钟。

患者尽量使用专用厕所或者专用便器。患者所在医疗机构污水处理系统有消毒装置且运行有效，患者的排泄物可直接排入污水处理系统。否则，应先对排泄物进行消毒处理，可用有效氯10000mg/L～20000mg/L的含氯消毒剂作用1小时，再排入污水处理系统。

清洁中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器应使用有效氯5000mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡消毒30分钟后彻底冲洗，才可再次使用。厕所、卫生间的拖把应专用。

2、地面、墙壁及物体表面

有肉眼可见污染物时，应先清除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时，可用有效氯1000mg/L的含氯消毒剂作用30分钟，或其他高水平消毒剂进行喷洒、擦拭或浸泡消毒。

3、衣物、被褥等织物

收拾被污染的衣物、被褥等织物时应避免产生气溶胶。先将污染物消毒处理并移除后，用有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟；也可用流通蒸汽消毒或煮沸消毒30分钟。若不能即时消毒，应放置在密封袋内，并尽快处理。

4、食品用具

餐（饮）具和食品加工工具清除食物残渣后，煮沸消毒30分钟，也可用有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸泡，作用30分钟后，再用清水洗净。

5、皮肤、粘膜

皮肤被污染时，应立即清除污染物，然后用0.5%碘伏消毒液擦拭消毒3分钟以上；粘膜应使用0.1%碘伏冲洗消毒。

6、患者生活垃圾

患者生活垃圾按医疗废物处理。

7、医疗废物

医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，规范使用双层黄色医疗废物收集袋封装后按照常规处置流程进行处置。

撰文 | 梅斯医学

编辑 | 阿拉斯加宝

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