2024 CCHIO | 彭伟教授：洞悉老年肿瘤特性，以患者为中心绘就诊疗新篇章

2024年11月14日至17日，备受瞩目的2024中国整合肿瘤学大会（CCHIO）在西安隆重举行。CCHIO大会秉承“肿瘤防治，赢在整合”的医学理念，汇聚全球智慧与力量，整合东西方医学精粹，举办了一场学术与思想领域的盛会，旨在并向全球传播中国肿瘤医学的声音，为人类抗癌事业贡献中华才智。

年龄是恶性肿瘤发病的独立危险因素，老年人罹患恶性肿瘤的风险随年龄增长而增加。我国人口老龄化进程加快，成为恶性肿瘤发病及死亡人数快速攀升的重要原因。当前，我国老年肿瘤规范诊疗尚未普及，加之该领域普遍缺乏循证医学证据，使老年肿瘤患者面临治疗不足和过度治疗的双重风险。值此会议之际，医脉通特邀江苏省肿瘤医院彭伟教授分享老年人恶性肿瘤相关的临床经验以及学科前沿进展。

专家简介

- 彭伟教授 -

• 江苏省肿瘤医院内科主任医师、淮安市肿瘤医院副院长（挂职）

• 美国国家癌症研究所（NCI）博士后，南京医科大学研究生导师、留学生导师

• 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业青年委员会副主任委员、个案管理专委会委员

• 中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复治疗专委会委员

• 中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会常务委员

• 中国初级卫生保健基金会肿瘤精准诊疗专业委员会常务委员

• 中国医药教育协会肿瘤康复专委会常务委员

• 中国微循环学会转化医学委员会常务委员

• 中国中医药信息学会常务理事

• 中国老年保健协会肿瘤罕见靶点精准诊疗专委会委员

• 中国研究型医院学会医疗质量管理与评价专委会委员

• 北京癌症防治学会食管癌专业委员会常委

• 北京整合医学学会多学科专委会常委

• 北京医学奖励基金会肺癌专委会常委

• 海峡医药卫生交流协会临床肿瘤学会常委

• 江苏省整合医学研究会肺癌专委会常委/秘书长、胃癌专委会委员

• 江苏省抗癌协会腹膜肿瘤专委会常委、肿瘤精准治疗委员会委员/学术秘书、科普专委会、感染性肿瘤委员，东部肿瘤罕见突变联盟秘书长 等

• 江苏省“六大人才高峰”高层次人才，省“333工程”培养人才，省青年医学人才

• 主持国家级、省部级以上课题多项，研究成果获得中国肿瘤科技二等奖等省部级以上科技成果奖励多次

• 担任《中华肿瘤杂志》、《中国肿瘤临床》、《JCO免疫中文版》、《Cancer中文版》、《中华肿瘤防治杂志》、《中国临床研究》等20余种国际、国内学术期刊审稿专家或（青年）编委

医脉通：恶性肿瘤是老年人的常见疾病，也是老年人死亡的主要原因之一，与中青年患者相比，老年恶性肿瘤有何临床特点？

彭伟教授

江苏省肿瘤医院

老年恶性肿瘤相较于中青年患者，具有以下五个临床特点。

第一，老年恶性肿瘤发生率较高。随着年龄的增长，恶性肿瘤的发病率呈现出明显且持续的上升趋势。老年人群被视为恶性肿瘤的高风险群体，癌症负担相对较重。

第二，老年恶性肿瘤中实体瘤占比高。大多数老年人高发的恶性肿瘤均归类于实体瘤的范畴。

第三，老年恶性肿瘤的发展进程相对缓慢。其倍增时间较长。同时，随着患者年龄的增长，肿瘤转移的发生率有所降低。

第四，老年恶性肿瘤具有较高的隐匿性。其临床表现相对轻微且不典型，加之老年患者常伴有多种基础疾病，这使得肿瘤症状难以被及时察觉。有时甚至缺乏明显的症状和体征，多在进行特殊检查、合并其他疾病检查或常规体检时才得以发现。这一特点也增加了早期诊断的难度。

第五，老年恶性肿瘤治疗选择受限。由于老年患者年龄偏大，身体机能相对衰退，因此手术、放疗、化疗等常规治疗手段的应用机会受到限制。此外，由于疾病的隐匿性，老年患者确诊时肿瘤往往已处于中晚期阶段，进一步限制了临床治疗的选择和效果。

总体而言，建议老年患者平时应重视定期体检，以便及时发现、诊断和治疗肿瘤，从而提高治疗效果和生存质量。

医脉通：基于老年恶性肿瘤的临床特征，老年人恶性肿瘤的诊疗应遵循哪些原则？

彭伟教授

江苏省肿瘤医院

基于长期临床工作经验，在老年人恶性肿瘤诊疗过程中，我们至少需要遵循以下七大原则。

第一，整体与局部治疗相结合。我们既要重视整体治疗策略的制定与实施，又要对局部病灶进行有效控制。例如，针对局部疼痛、梗阻等症状，必须采取有效措施，确保症状得到妥善管理，并做好相关治疗工作。

第二，个体化治疗原则。在制定治疗方案时，我们需要充分考虑老年患者的身体特点。由于老年人内脏功能可能减退，药物代谢和排泄能力下降，因此，在选择药物、确定剂量时，需根据患者个体化因素进行适当调整，以确保放化疗剂量的合理性。

第三，手术需谨慎。术前应充分评估老年患者的心肺功能等个体化因素，以减少手术创伤，确保手术安全。

第四，保护重要器官功能。在放疗过程中，应特别注意保护重要器官和正常组织；在化疗前，需充分考虑老年患者对化疗的耐受性，确保治疗方案的安全性和有效性。

第五，重视支持治疗。比如营养支持疗法等，旨在保护和增强老年患者的机体免疫功能，提高其对治疗的耐受性和生活质量。

第六，关注心理治疗。我们应为老年患者提供心理支持，帮助他们树立信心，保持良好的心态，从而提升免疫力。

最后，充分发挥中医优势。结合中医中药的调理，可以进一步改善患者的症状，延长生存期，提高生活质量。

医脉通：以患者为中心的治疗理念已贯穿到了患者诊疗的全程，支持与姑息治疗是提升癌症患者疗效和生存质量的重要手段。临床实践中应如何更规范地落实姑息与支持治疗理念？

彭伟教授

江苏省肿瘤医院

随着医疗技术的不断进步，我们当前在肿瘤治疗领域不仅追求延长患者生存期，更注重提升患者的就医体验。为此，以患者为中心的治疗理念已贯穿于我们诊疗的全过程。为了更好地规范落实姑息与支持治疗理念，我们认为至少应从以下六个方面入手。

第一，强化早发现、早诊断、早处理理念。将姑息与支持治疗理念贯穿于肿瘤治疗的各个阶段，以提升患者生活质量为首要目标。通过实施全程管理，确保患者在整个治疗过程中获得全面且细致的关怀与支持。

第二，注重个体化诊疗方案的制定。每位患者的病情和需求都是独特的，因此，我们需要结合患者的具体情况，量身定制综合诊疗方案，以实现个体化诊疗和精准医疗的目标。

第三，加强多学科协作诊疗。我们倡导医生、护士、社会工作者、营养师等多学科团队紧密合作，共同为患者提供全方位、多层次的支持与服务。

第四，重视症状管理。通过有效的治疗措施减轻病痛，提升患者的舒适感和耐受性，为患者的康复创造有利条件。

第五，加强患者沟通与教育。我们致力于与患者及其家属建立良好的沟通机制，帮助他们正确理解姑息治疗的概念和意义，消除误解和疑虑，从而增强患者及家属对抗肿瘤治疗的信心与配合度。

第六，实施规范的随访评估机制。我们定期对患者进行随访评估，及时了解患者的病情变化和治疗效果，并根据评估结果及时调整治疗方案，确保治疗效果能够切实落地，为患者带来实质性的益处。

撰写：Aurora

审校：彭伟教授

排版：Aurora

执行：Squid

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