广东
2013年1月至2016年10月间，时任某县级市医院院长彭某某（已判刑）等人，利用国家对残疾儿童医治政策，获取残疾人家属信任，先后诱骗多名残疾患者。他通过虚开治疗次数、伪造住院治疗相关材料，虚开治疗费、药费，骗取医保基金。
吴某某，时任该县级市社保局副局长；余某某，是该局城乡居民医疗保险股股长，二人负责复核、审核这家医院每月报送的残疾儿童医疗费用报销。
然而，二人没有认真执行国家医保报销文件规定，对医院上报的相关报表、凭证等资料未认真审查就通过，也没有组织、督促对该医院进行定期或不定期的实地监督检查。甚至，对那些明显异常的“常年累月、连续性住院治疗”的残疾儿童病例视而不见，致使医院骗取国家医疗基金，造成国家财产巨大损失。
经审计，被某县级市医院骗取的医保基金中，经吴某某审核的数据为人民币875余万元，经余某某复核的数据为人民币521余万元。
一审法院审理认为，吴某某、余某某身为国家机关工作人员，在工作中严重不负责任，不正确履行自己的工作职责，致使公共财产、国家和人民利益遭受重大损失，情节特别严重，以玩忽职守罪分别判处吴某某有期徒刑三年六个月、余某某有期徒刑三年。宣判后，二人提出上诉，二审法院依法维持原判。
典型意义：医保基金主管部门工作人员有义务严格核查报销材料的真实性、完整性和有效性，发现问题应及时纠正进行处理。人民法院准确区分责任，综合考虑被告人的工作职责、失职情况、量刑情节和犯罪后果依法作出判决，积极延伸审判职能作用，通过案件审理推动主管部门及时健全工作机制，堵塞漏洞，为促进医疗保障制度持续健康发展提供强有力司法服务保障。
采写：新快报记者 高京 毛毛雨 通讯员 曾洁赟 惠遥遥
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