中药为何少有耐药性（新视野）

熊 建

抗微生物药物是现代医疗的基石之一，而抗微生物药物耐药的不断增加是一个令人担忧的重大问题。《柳叶刀》日前发表了一项研究，就抗微生物药物耐药的长期趋势进行了全球性分析。

研究发现，由抗微生物药物耐药导致的死亡人数将在未来几十年内稳步上升。未来25年内，全球可能会有超过3900万人死于抗微生物药物耐药菌感染。需要采取果断行动，从而保障人类健康，抵御抗微生物药物耐药的威胁。

如何应对？该研究提出：亟需采取干预措施，包括预防感染、接种疫苗、最大程度减少抗微生物药物的不当使用以及研究新型抗微生物药物等。

抗微生物药物投入使用，出现耐药，于是研发新的抗微生物药物，再次耐药……这种“奔跑中出现的问题，要通过更快的奔跑来解决”的应对之策，使得抗微生物药物与耐药性就像进入了“道高一尺、魔高一丈”的循环中，如今仍没有从根本上解决耐药这个问题，而应用了数千年的中药，为什么很少出现耐药性问题呢？中医是如何解决这个难题的？比如，起清热解毒作用的中药黄连，使用千年疗效不减，没有产生耐药的问题，但是从中提取出来的黄连素在使用的过程中就会产生耐药。

对此，中国中医科学院中医基础理论研究所的林明欣博士讲过，中药很难产生耐药，理由有三：一是中药属于天然药，代谢彻底，不易耐药；二是中医提倡辨证、识机、论治，病机一变，用药跟着变，耐药概率低；三是中医治疗提倡中病即止，这也把耐药的路堵死了，没机会耐药。

展开来说，首先，中药多数是植物，其次是动物药品，矿物药品最少。人类以植物和动物肉类为生存之本，因此，植物和动物药品最适合人体吸收，副作用和流弊少。比如补气健脾的四君子汤，使用的人参、白术、茯苓、甘草，每一味药都是药食同源的。补血的四物汤，当归、川芎、白芍、熟地黄，每一味药也都是药食同源的。有中医调侃：如果把一副中药倒在地上，蚂蚁就会来找了，大枣、杏仁、桃仁、地黄、玉竹、甘草……都是它们最好的食物。扔一把提纯过的药物，恐怕就不能赢得小动物的青睐了。

其次，中医是要随着天时、地理、山川、人物而开方用药的。比如麻疹这个病，治疗的阶段性就很强。中医把它分为三期：初热期，治法是辛凉透表，用宣毒发表汤；见形期，治法以清热解毒为主，用银翘散加减以清热解毒，疏风透疹；收没期，治法是甘凉养阴，以沙参麦冬汤加减为主方，以滋养阴液，清化余邪。就这样，中医使用数种药物作用于病原微生物繁殖的不同环节。病原微生物还没来得及产生对任何一种药物的适应能力之前，就已经被消灭掉了，那么就不容易产生耐药性。

第三，张仲景在《伤寒论》中使用承气汤类方剂时，强调了中病即止的重要性。他指出，如果服药后病情得到缓解或消除，应立即停止继续用药，以免对身体造成伤害。这一原则要求在病情大体已去的情况下，要及时调整治疗方案或停止用药，以防药物毒性伤害身体，自然有利于避免耐药。