婴幼儿牙齿的防护与诊疗

在门诊，经常会接诊一些三岁以内的小患者，由于年龄小、配合度低，看牙时哭闹不止，让很多家长感到焦虑和疑惑。今天就请口腔科任志明医生围绕这个年龄段的宝宝如何维护口腔卫生；如果需要治疗，如何顺利配合完成诊治来解决家长的疑惑。

1.宝宝还没有长牙，需要清洁口腔吗？该怎么做？

没长牙的宝宝也一定要进行口腔清洁。从宝宝出生当天，我们的护士就已经为宝宝进行口腔清洁了，很多家长觉得不知如何操作，建议可以使用无菌纱布或指套牙刷蘸凉白开为宝宝清洁口腔内的粘膜，如牙龈、舌部、两颊及腭部粘膜等，及时清除口腔内残留的奶渍，避免长期粘附于口腔粘膜产酸产臭，导致易于致龋的变形链球菌大量形成，或者出现白色念珠菌感染(也就是老百姓经常提及的“鹅口疮”)，以及其他细菌感染性口腔粘膜疾病，为宝宝萌出健康的乳牙提供良好的口腔环境，避免萌出后发生龋坏。

2.6个月～3岁的宝宝开始长牙了，但是似乎不爱刷牙，家长帮刷也很难配合，还喜欢吃一些甜食零食，该怎么办？

这个阶段的宝宝大多数为母乳喂养或混合喂养，夜奶频繁，不能及时清洁口腔，普遍存在刷牙不配合的情况，非常容易出现“奶瓶龋”，也有些宝宝甜食零食控制不佳，刷牙漱口不及时，口内短时间内容易出现多颗牙齿的龋坏。

为了避免以上情况的发生，对于生长发育正常的宝宝，我们建议一周岁左右逐渐停掉夜奶，喂奶次数逐渐减少，直到完全停掉夜奶，睡前由家长为宝宝彻底清洁口腔，避免含奶入睡，有的家长非常担心宝宝半夜不吃奶会不会影响正常的生长发育，结合儿科医生的见解，对于身体健康的宝宝来说，6个月之后的宝宝就能够睡整夜觉了，停夜奶不但不会影响生长发育，而是会更有利于宝宝的成长，如果宝宝半夜因此哭闹，可由其他家长帮忙哄睡，可以适当给孩子喝一些温水，避免因哭闹引起不适，大概一周左右，宝宝就能够顺利停夜奶。身体发育异常的宝宝除外，要遵儿科医嘱按时喂养。

宝宝未萌牙或者有少数牙齿萌出后，可以使用无菌纱布或指套牙刷，蘸凉白开清洁牙齿，随着牙齿萌出个数的增加，可以采用1～3岁的儿童牙刷，使用“大米粒”大小的儿童含氟牙膏为宝宝清洁口腔，建议家长睡前帮助孩子刷牙，刷牙体位和姿势是成功的关键，切忌面对面帮刷，以免戳伤孩子牙龈，孩子配合起来困难，导致帮刷失败。婴幼儿阶段可以由两位家长采用膝对膝，面对面体位，孩子躺在中间，一位家长帮助孩子清洁口腔，另一位家长帮助舒缓孩子的紧张情绪，这样孩子更容易配合刷牙，家长手部指点稳定，有利于真正刷干净孩子的每一颗牙齿，一方面为孩子做好了口腔维护，另一方面增进了亲子感情，随着年龄增长，家长可以在孩子右后方，孩子仰头张口，头倚靠在家长的臂弯处，家长手部支点稳定，不易戳伤孩子的口腔粘膜，减少孩子的抗拒心理，帮刷之后教会孩子采用圆弧刷牙法在牙面上画圆圈刷牙，帮助孩子使用牙线清洁牙间隙时也可以采用以上姿势。白天控制甜食零食等摄入，养成勤漱口，饭后清洁口腔的好习惯。

3.“小洞不补，大洞吃苦”想到孩子有好几颗牙都需要补，不能再等了，很多家长就头痛得厉害，每次看牙，孩子总是哭闹不肯配合，害怕孩子看牙哭闹导致危险，心理更是焦虑不安，那么，如何让三岁以内的宝宝配合检查和治疗呢？

首先，三岁以内的孩子，能够自主配合治疗牙齿的非常少，孩子能否在束缚下，开口器及橡皮障辅助下完成患牙的治疗，主要取决于家长，建议尽量减少多个家长陪同，避免意见不一致，在孩子面前反复争吵，各抒己见，让孩子误以为看牙是十分危险、恐惧且不可能胜任的事情，真正了解束缚治疗的过程，束缚带类似孩子婴幼儿时期使用的睡袋，能够保护和控制孩子的四肢，避免治疗过程中动度频繁，引起操作时出现误伤误吞误咽的风险，并不是老百姓认为的“五花大绑”，所以请不要非常严肃地跟孩子说“医生要把你捆起来!”，避免引起孩子过激的哭闹和恐惧，同时要做好治疗前的准备，可以给孩子看一下关于治疗牙齿的动画片，让孩子有一个积极向上的心理准备，临近治疗前的早饭或者午饭不宜过饱，以免治疗过程中哭闹出现呕吐甚至误吞误咽；给孩子备好一套贴身衣物，秋冬季尽量穿有舒适的秋衣秋裤，方便使用束缚时冷暖适合，减少过多出汗或不慎抓伤皮肤，对于低龄的孩子，需提前准备纸尿裤。

家长辅助扶住孩子头部及开口器时，一定要相信治疗的医生，不要擅自阻断操作，或将保护孩子的手移开，在配合诊疗的过程中尽量减少与医生说话或不停地提问，以免妨碍医生全身心地诊疗，配合治疗的家长可适当与宝宝交流，讲故事、轻声唱歌或温柔地劝慰以舒缓其紧张的情绪，减少和避免患儿突然激烈晃动头部或发生不可控的挣扎动作导致治疗过程中受伤，其他家长遵医嘱门诊外候诊区等候。

4.即使用心爱护牙齿有时也难免会出现各种问题，宝宝第一次看牙什么时间比较合适？治疗完所有牙齿之后还需复查吗？

从宝宝萌出第一颗乳牙就应当定期进行口腔检查了，建议每三个月复查一次，医生会在宝宝不同的年龄段通过详细的口腔检查来判断牙齿萌出是否正常，有无龋坏或其他问题，口内粘膜有无异常等以及对目前口腔卫生维护情况进行评估，并给予相应的口腔卫生指导，能够对患牙做到早发现，早诊断，早治疗，对于经历过口腔内所有龋坏牙治疗的患者，我们建议一定要遵医嘱定期复查，避免出现继发龋坏、新发龋坏以及牙齿急、慢性牙髓炎或根尖周炎的发生，维护婴幼儿的口腔健康，需要家长和医生的共同努力。

文字|口腔科 任志明