威胁人类健康的超级细菌｜未来25年内，全球可能有超过3900万人死于抗微生物药物耐药菌感染

转自：之江生物

11月16日，世卫组织总干事谭德塞在沙特吉达举行的第四届全球高级别抗微生物药物耐药性（AMR）部长级会议上发出警告：

抗微生物药物耐药性对现代医疗体系构成了严峻挑战。许多依赖抗生素和其他抗微生物药物的治疗方法正在变得越来越无效，这或将导致超级细菌的出现，从而增加了疾病传播、残疾和死亡的风险。并指出，由于抗微生物耐药性，每年已有超过130万人因此死亡。

下文按：

• 01 微生物药物耐药性现状

• 02 世卫组织更新对人类健康威胁最大的耐药细菌名单

• 03 全国耐药细菌流行情况

• 04 耐药检测方案

01

抗微生物药物耐药性现状

《柳叶刀》(The Lancet)发表的一项研究显示，未来25年内，全球可能会有超过3900万人死于抗微生物药物耐药菌感染。这项研究由全球抗微生物药物耐药性研究(GRAM)项目开展，就抗微生物药物耐药的长期趋势进行了全球性分析。

研究显示，1990年至2021年间，每年有超过100万人死于抗微生物药物耐药菌感染。研究还估计，到2050年，抗微生物药物耐药可能会直接造成191万人的死亡，与2022年相比每年增加近70%。同期，与抗微生物药物耐药相关的死亡人数将增加近75%，从每年471万增加到每年822万人。

研究显示，1990年至2021年间，死于抗微生物药物耐药的五岁以下儿童人数下降了50%，这一下降呼应了婴幼儿感染预防和控制措施（如进行疫苗接种等）取得的重大进展。然而，由抗微生物药物耐药直接导致的五岁以下儿童感染性死亡比例相对增加13.6%，2021年达到7.2%。同期，由于人口迅速老龄化且老年人更容易发生感染，抗微生物药物耐药导致的70岁或以上老年人的死亡人数增加了80%以上。

02

世卫组织更新对人类健康威胁最大的耐药细菌名单

当细菌、病毒、真菌和寄生虫不再对药物产生反应，就是出现了抗微生物药物耐药性。这会使人们病情更重，疾病传播、发病和死亡的风险增加。抗微生物药物耐药性在很大程度上由错误和过度使用抗微生物药物造成。

WHO于2024年5月17日发布了其更新的《2024年细菌类重点病原体目录》，其中包括15种耐药细菌，依照重要性分为关键、高度和中度优先级。其中删除了2017年目录中包含的五种病原体-抗生素组合，并增加了四种新组合。

01

关键优先级重点病原体

耐第三代头孢菌素肠球菌被列为其中的一个独立项目，因为这种细菌造成的疾病负担重，需要采取有针对性的干预措施，特别是在低收入和中等收入国家。

其他关键优先级重点病原体，如对最后手段抗生素具有耐药性的革兰氏阴性细菌和对抗生素利福平具有耐药性的结核分枝杆菌，由于相关疾病负担高且病原体有能力抵抗治疗和将耐药性传播给其他细菌，是最主要的全球威胁。革兰氏阴性菌具有找到新方法来抵抗治疗的内在能力，并可以传递遗传物质，使其他细菌也产生耐药。

02

高度优先级重点病原体

包括低收入和中等收入国家负担特别重的沙门氏菌和志贺氏菌以及对医疗保健环境构成重大挑战的铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。

其他高度优先级重点病原体还有耐药性淋病奈瑟菌和屎肠球菌。它们构成独特的公共卫生挑战，包括持续感染和对多种抗生素耐药。

03

中度优先级重点病原体

包括A群和B群链球菌（均为2024年新进入名录）、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。这些病原体造成了很高的疾病负担。在脆弱人群中，包括儿童和老年人群，以及在资源有限的环境中，需要特别的关注。

03

全国耐药细菌流行情况

据全国细菌耐药监测网公布的2023年全国耐药细菌流行情况，近年来碳青霉烯类抗菌药物的临床使用量和强度逐年增加，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率也呈现明显上升趋势，但2022年出现下降趋势，2023年又出现上升。碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的检出率全国各地区间有一定差异，2023年上海市、北京市、河南省是全国碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌检出率较高的地区。

2023年与上一年度相比，全国13个重点耐药指标检出率中，MRSA、MRCNS、ERSP、VREM、CR-KPN、CR-ABA、CTX/CRO-R-ECO、QNR-ECO均有不同程度的升高，CTX/CRO-R KPN、VREA持平，CR-PAE、PRSP降低，特别是CTX/CRO-R-ECO等在多年连续下降的情况下首次出现反弹。

注：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、红霉素耐药肺炎链球菌（ERSP）、万古霉素耐药屎肠球菌（VREM）、碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CR-KPN）、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CR-ABA）、三代头孢菌素耐药大肠埃希菌(CTX/CRO-R-ECO)、喹诺酮类耐药大肠埃希菌（QNR-ECO）、头孢噻肟或头孢曲松耐药肺炎克雷伯菌（CTX/CRO-R KPN）、万古霉素耐药粪肠球菌（VREA）、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CR-PAE）、青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）

2023年不同地区不同细菌的耐药率：

图1：不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况

图2：不同地区大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率

图3：不同地区肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率

图4 ：不同地区铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率

图5：不同地区鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率

近年特殊与重要耐药细菌检出率分析：

图1-1：特殊与重要耐药细菌检出率分析

图1-2：特殊与重要耐药细菌检出率分析

04

之江生物耐药检测方案

在抗微生物耐药性日益严峻的今天，细菌耐药检测显得尤为重要。之江生物细菌耐药检测方案，采用荧光PCR分子检测技术，能够快速、准确地检测细菌的耐药性。有助于指导合理使用抗生素，加强抗菌药物合理使用管理；有助于加强医院感染预防与控制，隔离确诊耐药菌感染或定植者，预防耐药菌传播。

[1] Antimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis. Lancet 2022; 399: 629–55.

[2] 世卫组织更新对人类健康威胁最大的耐药细菌名单 | 联合国日内瓦

[3] 2023年全国细菌耐药监测报告（简要版）

（转自：之江生物）