电视医生将管理全美最大医保，背后透露出什么信息？

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个人观点，不代表任何组织与单位

之前的文章里提过特朗普提名反疫苗人士小肯尼迪为美国卫生与公共服务部（HHS），这意味着特朗普2.0里在健康领域，与1.0相比有重大转变，很可能带来切实的公共健康威胁（）。

非常不幸，特朗普健康领域第二个重要提名延续了提名小肯尼迪的方向，宣布极具争议的电视医生Dr. Oz来管理联邦医疗保险和辅助服务中心（Centers for Medicare & Medicaid Services，CMS）。

CMS在中文圈里了解的人可能不多，甚至在美国，这个机构在健康领域也远不如FDA或CDC等知名。但CMS却是所有政府健康部门里经费最多的，也非常重要。

CMS之所以会经费最多，是因为它最主要的职责是运行美国联邦政府参与的医保项目。美国的医疗市场包括医疗保险以高度商业化闻名，但美国联邦政府仍深度参与了保险。三个很重要的医保都与联邦政府紧密相关：针对老年人以及残障人士的Medicare，针对低收入人群的Medicaid，以及针对儿童的CHIP。

其中Medicare是联邦政府完全支付，Medicaid和CHIP是联邦政府和各州一起承担。Medicare最大，参保人超过6千万。

单纯从总政府支出看，美国卫生与公共服务部2025财年总预算1.7万亿美元，所有部门中最多。能如此“财”富五车，就是因为Medicare和Medicaid这些强制支出非常大，2025财年为1.6万亿。CMS作为HHS旗下专门管这些保险的，自然成了最有“钞能力”的。

管理Medicare这些超级大医保也让CMS在美国医疗领域有着至关重要的作用。最明显的一点：CMS决定了Medicare等医保能报销什么，不能报销什么。

关注医疗领域的可能对几年前阿尔兹海默新药阿杜卡努单抗Aducanumab的争议还有印象。2021年FDA通过加速审批，批准阿杜卡努单抗上市，可该药的有效性极有争议。作为阿尔兹海默药物，阿杜卡努单抗的市场主要在Medicare人群里。而在2022年4月，CMS发布每年更新的覆盖药物，不仅不包括阿杜卡努单抗，还提出阿尔兹海默药物必须证实临床有效性才会覆盖。

在FDA批准后，很多分析师认为凭着大量的阿尔兹海默患者，阿杜卡努单抗怎么也能混个年销售破十亿的重磅药物。但CMS的决定宣布了阿杜卡努单抗在商业上的死刑，如今，该药已经撤市。

因此，不要看CMS的名字不如FDA、CDC等如雷贯耳，它的决定直接关系到几千万人有着什么样的医疗保险，能获得什么样的医疗服务。

而特朗普提名Dr. Oz主管CMS，其能力与职位匹配程度，和Dr. Oz的未来领导小肯尼迪的匹配程度如出一辙，都可能是有史以来最不符合资格的候选人。

CMS最主要的功能是管理保险运营。而Dr. Oz是心外科医生出身，后来在欧普拉的节目里出名，成了有名的电视医生，还有自己的电视节目。

暂且不论Dr. Oz在自己的节目里宣扬过很多有问题的医学观点，他的背景里就没有一条显示是有管理大型医保的经验。要承担超过6千万人的医保重任，提名如此草率，简直是荒谬至极。

相信肯定有人会指责我这是狗眼看人低，人家是大名鼎鼎的心外科医生，管个保险绰绰有余。

呵呵，说这些的完全忽视了外科医生乃至医生，与管理大型机构的能力要求完全不同。一个真实的案例。美国这里很多医院有专门的管理团队，不少管理者根本不是医生出身。这些医院高管收入也很高，另外由于是管理者，在医院里也是大摇大摆。

很多年以前，有家医院的医生就看管理团队不爽，想我们干死干活赚的钱，却被你们这帮连手术刀都不会握的人分去那么多，太扯蛋了。于是这家医院的医生们就联合出资，买下医院，把管理团队赶走，自治。

管理团队的人拿了一笔买断费，很开心地走了，等着看笑话。结果不到两年，医生自治下的医院破产了。医生们没辙，搞不下去了，原来的管理团队“勉为其难”，跑回来半价把医院买了。

更何况Dr. Oz在新冠疫情里宣扬氯喹能治新冠，做医生时就搞什么能量场治疗。这人的判断力与靠谱程度非常值得怀疑。

Dr. Oz以及小肯尼迪的提名，都反映了如今的特朗普2.0完全不顾专业，把反智当时髦。

这并不令人意外，却非常令人遗憾。

说不意外是因为特朗普击败哈里斯重回白宫，处于信心爆棚中，加之共和党掌握两院，更有着所谓美国人民选了我，一切都由我说了算的态度。

可令人遗憾的是，特朗普之流宣称所谓选举结果意味着他有绝对的授权（mandate），却忽视了有约一半的美国人并没有选他。我们在2016-2020也已经充分见证了反对专业人士的后果。区别只是，2020年时，HHS部长、FDA主任等人还都有着必要的专业素质，如今特朗普却通过挑选反智人士来规避专业意见。

对此，我只能说祝美国新一届政府好运，因为你们需要的运气恐怕不是一点半点（good luck, you will need a lot of it）。

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