便秘困扰18年 一招破解“直肠前突”

转自：南京晨报

便秘有多可怕？恐怕只有发生过便秘的人才清楚。一周不排便或者排了感觉还有残留，人恐怕就要被憋到“爆炸”。如果有的人已经18年，几乎天天要忍受这样的折磨，那是一种怎样的体验？在南京市中医院全国中医肛肠专科医疗中心，就有这样一个专门解决排便问题之处——排便障碍性疾病诊疗中心。

日前，一位65岁的女性，满脸痛苦地走进南京市中医院肛肠中心薛雅红主任中医师诊室，愁容不展地倾诉那如噩梦般的排便经历：排便对于她来说，就像是一场漫长而艰难的战争，煎熬无比。虽然每天都会排便，大便也不干，但常常要在马桶上一坐就是半小时甚至更久，双腿都麻了，可还是感觉大便像是被个囊袋兜住了一样，排不出来，大部分时间需要用手辅助排便。而且，每次好不容易感觉排完了，却总有一种排便不尽的感觉，就像有个小尾巴似的，一直纠缠着她，持续了18年。就像一个无情的恶魔，一点点吞噬着她原本平静美好的生活，严重影响了她的生活质量，让她在日常的生活中都充满了焦虑和不安。

在诊室里，薛雅红开始了详细的诊断。首先是耐心地询问病史，不放过任何一个细节。薛雅红行直肠指诊时，每一个动作都谨慎小心，同时观察患者的表情，询问是否有疼痛等不适。指检可以明显感觉到直肠前壁的薄弱和突出，那种触感就像是一堵原本坚固的墙出现了一个软软的鼓包，初步判断患者便秘的根源是直肠前突。为了更准确地诊断，薛雅红安排了详细的检查。排粪造影结果清晰地展现：重度直肠前突（32mm）；测压结果显示：肛管静息压升高，排便弛缓反射呈水平相（内括约肌放松不全）；盆底表面肌电图提示：最大波幅及平均波幅下降，变异性升高。

证实了原本的诊断后，针对患者的病情，薛雅红先为其采取了保守治疗，调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入，指导患者养成良好的排便习惯，配合一些缓解便秘症状的药物，同时配合该院排便障碍性疾病诊疗平台的生物反馈治疗结合针刺治疗。然而，经过一段时间的保守治疗，患者的症状虽有改善，但仍未彻底摆脱这个“恶魔”。

经过考量，患者符合手术指征，薛雅红决定为患者实施改良经阴道后壁切开直肠前突修补术，将左手食指插入直肠当作引导，撑起阴道后壁的薄弱区域，电刀切割出椭圆形切口，再沿着间隙切除阴道后壁黏膜，之后对创面进行充分冲洗。使用可吸收线对直肠阴道膈和部分肌肉进行充分缝合，而后包埋起来，最后对黏膜层进行间断缝合，同时行内括约肌松解术。手术过程顺利，三层加固直肠阴道膈，使直肠阴道膈得到坚韧的加固。在医护人员的精心护理下，患者12天后出院。术后1月余，患者的排便困难问题得到了显著改善：未服药时大便1日/次，整个排便过程可在3分钟内完成，再也没有了那种排便不尽感，也无需手助排便。手术后，患者的脸上又重新绽放出了轻松的笑容。患者术后，随访期间表示排便正常，未出现费力、排便不尽或“囊袋感”症状，不需要泻剂辅助排便，对薛雅红感激不尽。一次手术，解决了患者18年的痛苦。

薛雅红提醒：如果长期存在排便异常，要及时就医，寻求专业的诊断和治疗，不要让“小问题”演变成影响生活的“大麻烦”。

通讯员 张明 莫禹凡

南京晨报/爱南京记者 戚在兵