上海
*仅供医学专业人士阅读参考
这个病误诊率高达79.2%。
撰文丨高奏凯歌
小菱，今年13岁，平常学业比较重，每天不是上学就是在家复习功课和刷题。想着趁十一国庆好好出去玩一玩，就去了游乐场，玩了摩天轮、云霄飞车、碰碰车、海盗船、大摆锤、激流勇进等等项目，可谓是玩得找不到北了。
半夜，小菱躺在床上似乎感觉肚子隐隐作痛。一早起来，还是有点隐痛，但感觉还可以，自以为可能昨天冷饮喝多了，东西吃杂了，肠胃有点不舒服，没太当回事。
疯玩了一整天，接下来得好好学习了，而腹痛一会儿好点，一会儿又明显了，实在没法沉下心来学习。于是跟家人说了这事，家人带着去当地医院，辗转了2家医院，做了一些检查及口服药物，病情都没有起色。
病例回顾
患儿1天前开始无明显诱因下出现右下腹腹痛，阵发性，不剧烈，能忍受。曾呕吐1次，为胃内容物，无鲜血及咖啡色样物。起病无发热，无腹泻，无便秘，无黑便，胃纳一般，大小便正常，未诉其他明显不适。否认近日腹部外伤史。
医院A阑尾B超：未见明显肿大阑尾。
医院A子宫卵巢B超：未见异常。
医院B泌尿系B超：双肾、输尿管及膀胱未见明显异常。
血常规（限小儿）+超敏CRP：
超敏C-反应蛋白：0.6mg/L；白细胞计数：9.9×109/L；中性粒细胞分类：74.1%；淋巴细胞分类：25.9%；
红细胞计数：5.10×1012/L；血红蛋白：143g/L；血小板计数：270×109/L。
尿常规：未见明显红细胞、白细胞。
医生开了些药：消旋山莨菪碱片（654-2），双歧杆菌三联活菌散。小菱吃了药，腹痛没有缓解。
第三天来了医院，医生经过仔细查体，发现患儿右下腹有固定压痛，但没有反跳痛，也没有触及包块。考虑患儿急性阑尾炎不能排除，所以开具了腹部CT。
腹部CT报告：双肾大小、形态正常，实质内未见明显异常密度影，肾盂肾盏无明显扩张。双侧输尿管未见明显扩张，输尿管走行区未见明显异常密度影。膀胱充盈壁光整，腔内无异常密度影。后腹膜及盆腔内未见明显肿大，淋巴结盆腔内见液体密度影，且局部密度略增高。
图1 CT
影像诊断：盆腔积液伴少许积血待排。
接诊医生一看到腹部CT报告提示盆腔积液伴少许积血，赶紧再做一个子宫附件B超。
很快子宫附件的B超结果也出来了：
影像结果：子宫前位正常大小，内膜厚7mm，子宫壁肌层回声均匀。
左卵巢大小约51mm×26mm，右卵巢大小约51mm×25mm，内见32mm×24mm黄体回声。
直肠窝见范围约48mm×31mm游离液性暗区。
图2 B超
读到这里，聪明的读者朋友能给出诊断了吗？你会怎样治疗小菱？
小界在此请大家思考三个问题：
1、这个疾病的临床特点都有哪些？
2、如何提高诊断率，减少误诊？
3、常规治疗方法有哪些？
责任编辑：叶子
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