急性支气管炎怎么办？需要拍片、雾化、用抗生素吗？

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听医生诊断孩子是急性支气管炎，很多家长立马向医生提出治疗“三件套”：

拍个片子看看有没有肺炎？

做个雾化帮孩子快点止咳？

要吃点抗生素来预防感染？

然而，广为流传的这三种应对急性支气管炎的操作在绝大多数情况下都属于过度医疗，强烈不建议家长们主动向医生提出以上检查和治疗要求。当医生开具上述处方时，家长可以向医生询问孩子存在哪些具体的指征。

• 急性支气管炎≠细菌感染。默沙东诊疗手册数据显示，急性支气管炎绝大多数是病毒引起的，并不适用抗菌素治疗。另有低于5%的比例是细菌感染，需要医生结合实际症状与检验结果来判断；

• 如果只是急性支气管炎，拍胸片也无法确诊；如果合并肺部感染，在轻症表现、体征稳定的情况下也没有必要拍胸片、做CT。

• 雾化是一种儿童容易配合的给药方式，但并不是万能的操作，也不是更先进更好的操作。急性支气管炎不需要通过雾化来吸入止咳化痰药、也不需要雾化抗生素、抗病毒药、盐水。

急性支气管炎

的原理和症状

急性支气管炎是一种炎症性质的疾病，炎症反应引起支气管上皮细胞肿胀，分泌物增多，从而出现发烧、咳嗽、有痰等症状。

引起炎症的原因是机体对病原体入侵产生了防御反应，这些病原体中95%以上都是病毒，细菌只占很小一部分。

图源：https://www.cdc.gov/

急性支气管炎通常继发于流感或感冒等上呼吸道感染疾病，大人小孩都容易中招。

在疾病发展初期，患者往往有3-5天类似感冒或流感的症状，如鼻塞、喉咙痛、发热、乏力、轻度头痛、胸部不适等。

随后咳嗽日渐加重，开始产生透明或黄绿色的痰液（或不伴痰液）并逐渐减少变稀，咳嗽往往是最后才消失的症状，整个过程通常持续不超过3周。

如果超过3周，或者咳出带血的痰液、有呼吸急促、呼吸困难的情况，则需要怀疑出现了其他复杂情况，要再次找医生看看。

可以看到，急性支气管炎的症状和感冒、肺炎之间存在共性。

这也令不少家长紧张，毕竟在大家的认知里，感染部位越深入病情越严重，而肺炎就是那个“大boss”，一旦混淆后果不妙。

然而，在我们儿科医生眼里，它们之间的差异其实并没有大家想的那么大。不要对支气管炎掉以轻心，也不用对肺炎如临大敌。

人的呼吸道从鼻、咽、喉、气管、 主支气管、各级细支气管直到肺泡，是一整个连续的系统。

为了便于分析病情，我们依据解剖结构做了划分，然而基于呼吸道的连续性，这中间自然会存在许多中间状态，使得相邻解剖部位的呼吸道感染疾病之间难以严格界定，支气管炎和轻症肺炎之间病情严重程度的差异并不明显。

所以，在临床上，我们更多是综合症状、体征、辅助检查等临床信息来诊断急性支气管炎，同时要注意排除肺炎、支气管异物等其他疾病，再给予家长相应的健康指导。

通常病毒感染所致的急性支气管炎有自愈倾向，如果孩子症状较轻，精神状况好，呼吸平顺，心跳也不快，那么做好家庭护理，等待孩子自行恢复即可，不需要吃抗生素和止咳药。

如果症状较重，出现了呼吸急促、呼吸困难、缺氧、脸色发紫等情况，则需要尽快就医，进行相关的支持治疗处理。

真的不需要拍片吗？

单纯的急性支气管炎拍片没有必要，浪费钱且增加家长焦虑。

因为急性支气管炎在影像学上表现不具有特异性，通过拍胸片并不能确诊支气管炎。

不拍万一是肺炎怎么办？对于轻症肺炎，即孩子症状不重，生命体征稳定，这时使用胸片确诊轻症肺炎也是不必要的。

也许你会问，那复杂的情况、危重的情况怎么办？能及时发现吗？

能。对于诊断不确定的患儿和病情严重（如出现了呼吸急促、缺氧）、有并发症或复发性肺炎的患儿，医生会安排拍片、氧饱和度监测等。

如过孩子持续咳嗽好几周，需要排除非感染性病因（如鼻后滴漏、胃食管反流）时，医生也会安排拍片等辅助检查。

从这个角度上来说，严谨、循证的医生，在使用辅助检查（验）手段时会考虑得更周全，避免过度医疗。相反，那些孩子明明状态还好，却一上来就給拍胸片确诊急性支气管炎，还开一大堆抗生素、复方制剂的医生，建议家长谨慎对待。

急性支气管炎

需要雾化治疗吗？

急性支气管炎通常不需要进行雾化治疗，尤其是止咳化痰药、抗病毒药、生理盐水、高渗盐水这些，疗效缺乏相关的循证依据，更是不推荐。

根据UpToDate临床医学顾问《Delivery of inhaled medication in children》一文中的建议，雾化吸入疗法可作为核心治疗手段治疗哮喘等儿科疾病，急性支气管炎不在其列。

绝大多数情况下，急性支气管炎的症状可以通过孩子的免疫力自行恢复。如果孩子出现了需要雾化的适应症（如喘息），可请医生评估是否使用支气管扩张剂，以放松打开支气管和清除粘液。

想让孩子舒服一些，以下家庭护理措施通常会有帮助：

• 充分休息——恢复精力

• 适当喝水——稀释痰液

• 使用加湿器——湿润呼吸道
  

• 用生理盐水鼻喷或滴剂——缓解鼻塞

• 吮吸棒棒糖或喝蜂蜜水（1岁以上）——缓解咳嗽
  

• 适当开窗通风，避免吸二手烟——避免刺激
  

比起急性支气管炎，毛细支气管炎应该是更多家长关心的疾病，这个病发生年龄通常较小，症状和轻症肺炎更接近，也是小朋友常见的疾病。

由于篇幅问题，今天就不展开讲了，如果想看可以在评论区留言，下回给大家好好讲讲~

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参考资料：

1、默沙东诊疗手册：急性支气管炎
2、UpToDate临床医学顾问：Delivery of inhaled medication in children
3、https://www.drugs.com/cg/acute-bronchitis-in-children.html
4、https://kidshealth.org/en/parents/bronchitis.html
5、https://www.cdc.gov/antibiotic-use/bronchitis.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fantibiotic-use%2Fcommunity%2Ffor-patients%2Fcommon-illnesses%2Fbronchitis.html
6、https://www.verywellhealth.com/nebulizer-for-bronchitis-5185207

免责声明：本文数据更新于2022年1月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。

注：封面图片来源包图网。