子宫肌瘤与腺肌症治疗：从有创到无创的全面解析

子宫肌瘤、子宫腺肌症的治疗，目前治疗方案有开腹手术、小切口手术、经阴道手术、经阴道腹腔镜手术、常规腹腔镜手术、单孔腹腔镜手术、宫腔镜手术（又分为电刀、冷刀、刨削系统）、动脉栓塞、高强度聚焦超声治疗（包括海扶、磁波）、射频、微波、子宫内膜消融、药物（包括曼月乐环），从大类来分，分为有创、微创、超微创、无创，其中海扶、磁波、射频、微波都利用的热能量将肌瘤破坏的方法，因此也称之为消融技术。

当然，切不可偏颇，每种技术手段都是有利有弊，要是有一种技术手段都是优点，没有缺点，那么其它技术手段就不会存在了。

宫腔镜、腹腔镜现在应该是很多医院实施的主流技术的，腹腔镜适应范围比较大，肌瘤即便达10cm也是可以做，只是对多发肌瘤来说，对术者技术要求会高，缝合技术计划是腹腔镜技术中较难掌握的技术，不过现在大多数大医院的医生都不是什么特别大的问题了，单孔相对来说技术较新，难度高，能开展的医院不多。宫腔镜技术应该说，对比腹腔镜要求技术难度更高，尤其是大的2型肌瘤（大部分在肌壁内），若不慎，也可能会导致风险。

经阴道手术创伤也是比较小的，只不过需要特殊器械和技术，掌握的医生不多。

我们现在有很大一部分的病人在实施消融技术，优点是创伤小、疼痛轻、几乎不出血、恢复快，不需要住院或日间手术进行，但是缺点也是有的，相对来说，它和切除性手术相对比，病灶不会在手术以后完全消失，大概都会留下一个超声可以检测到的病灶，只是在体积上会缩小，血供消息，但是子宫良性疾病的消融和肝脏肺等器官恶性疾病的消融是不同的，后者要求超范围消融（也就是不仅仅要覆盖病灶，而且要超过病灶外面的正常组织），而子宫外面就有肠管、膀胱这些组织，一旦要实施超范围消融，就可能会带来风险，所以尽可能要将能量局限在子宫病灶的内部。另外的缺点，在海扶磁波治疗过程中是有疼痛的，因为不能采用麻醉，所以术中是镇痛，因此治疗过程是有痛感的（准确来说，完全叫无创也是不合适的）。磁波因核磁共振成像的问题，有40%左右的患者因为各种原因可能会不太合适做磁波。

事实上近5年时间，因为微波消融的适应程度高，速度快，大多数消融的患者实施的是微波消融，而非磁波。微波还可以结合活检和宫腔镜，同步取得病理，宫腔内粘膜下肌瘤的处理会更加彻底些，当然也有缺点，譬如相对于海扶磁波来说感染率相对较高。

总之，每种技术都是有利有弊的，切不可认为一种技术打天下。

作为医生来说，尽可能多掌握技术，为病人提供合适的选择。

而对于病人来说，不妨多去了解了解各种技术的利弊，做出合适的选择。

龚晓明知名妇科专家

52岁 |北京协和医学院医学博士

擅长：子宫肌瘤、子宫腺肌症微无创治疗，子宫脱垂、尿失禁治疗。在子宫肌瘤和子宫腺肌症的治疗技术上，率先在国际上开展多种消融治疗技术（磁波消融、微波消融、射频消融），单孔腹腔镜技术和宫腔镜治疗子宫肌瘤的技术也居世界领先水平。在妇科泌尿领域，在国内率先应用铒激光技术用于尿失禁、子宫脱垂、阴道松弛症的治疗上。

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