北京
来源：21世纪经济报道
作 者丨林昀肖 实习生宣舟
编 辑丨季媛媛
近日，据央视新闻报道，武汉警方和医保部门通报了一起涉及全国21个省市的套取医保基金的案例，涉案金额超过200万元，抓获涉案团伙成员22名。该团伙通过药店远程刷医保卡购药、倒药、套取医保资金，形成了一个集“收、刷、套、寄、销”于一体的庞大黑灰产业链条。
经调查，在本案中犯罪分子以医保卡套现的名义收集参保人的医保电子凭证，通过刷药店的医保二维码购买名贵药品片仔癀，再进行倒卖。犯罪分子黎某以九折价格倒卖片仔癀，返还60%给卡主，其获取30%。警方通过研判梳理，发现该团伙由收药者、组织者、职业骗保人、中介、持卡人等5个层级组成，他们通过远程刷卡、互不见面的形式，骗取医保资金。
在上述案件中，医保卡持卡人、药店工作人员涉及哪些违法违规行为？北京雍文律师事务所医疗大健康专业委员会主任刘伟在接受21世纪经济报道记者采访时介绍，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十九条，参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。因此，医保卡持卡人及药店工作人员均违反了上述规定。
在本案中，武汉黄陂区医保局工作人员是通过大数据排查发现异常现象。从国家医保局近期通报的飞检成果可见，大数据筛查已成为打击骗保的重要手段。根据国家医保局日前发布消息，今年以来，国家飞行检查已覆盖全国所有省份，查出的涉嫌违规金额超22亿元，其中约8亿元直接通过大数据线索查出，大数据手段使基金监管模式产生巨大变化。
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