PICC使用过程中常常遇到的皮肤问题，千万不要忽视！

来源：护视 ID:hushi120 原创 作者：王玉娟 / 聊城市第二人民医院肿瘤科（领取稿费，请加小编微信：yyxxzz520）

PICC是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）置管，使导管尖端位于上腔静脉中下端，其能有效减少对患者自身血管的损伤，减轻痛苦，特别适宜于长期化疗或长期输液的患者。在使用过程中，常常遇到很多皮肤问题，不容忽视。

案例介绍

案例一：肿瘤患者，女性，过敏体质。诉留置PICC局部皮肤发痒，考虑过敏性接触性皮炎。维护时改用水胶体敷料固定导管，一周后皮疹消失。

案例二：2024.8.18护士为患者更换PICC敷贴时患者主诉敷贴下皮肤发痒，揭开敷料前并未发现有异常问题，揭开敷料后见导管连接下有2期压力性损伤，位于上方结痂的为之前的一处张力性损伤。

案例三：PICC置管患者平时不关注穿刺点情况，以为一周进行一次维护即可，不知道穿刺点有红肿热痛等问题需要及时维护，揭开敷料时可见穿刺点局部感染，导管连接器下还有一处2期压力性损伤。

案例四：患者于2024-03-01入院，入院评估未发现穿刺点有渗液，周围皮肤发红等问题。次日，责任护士在输液前发现问题，揭开敷料时可见穿刺点有渗液，连接器下面皮肤发红。当天做了置管侧血管B超，发现置管静脉血栓形成，最终将PICC拔除。

案例五：患者于2024.8.17新入，携带PICC，经评估，该患者置管日期为2024.8.14，PICC敷贴固定牢固，穿刺点周围发红，有少许渗血，已结痂。患者主诉白天活动时穿刺点轻微疼痛，NRS评分2分，给予换药。

案例反思

一、过敏性皮炎预防及处理：

①避免使用含酒精的消毒剂，可以选择碘伏或氯已定消毒液消毒皮肤，充分待干后再固定敷贴。

②对黏胶过敏、皮肤病变、皮肤完整性受损或禁忌使用医用黏胶剂的患者，可选用纱布敷料保护穿刺点，管状纱网固定导管，必要时可选择水胶体敷料、薄型泡沫敷料及藻酸钙敷料等治疗性敷料，以避免造成或加重皮肤损伤。

③炎症及瘙痒如无改善，考虑局部使用短效至中效糖皮质激素。

二、机械性损伤预防及处理：

①移除敷料时，应避免动作粗暴，采取 0°或 180°角顺着毛发生长方向，从远心端向近心端缓慢去除敷料，可防止皮肤剥离和毛囊损伤，降低毛囊炎发生率。

②维护导管时应按规范操作，敷料或固定装置应与皮肤紧密贴合，应以穿刺点为中心无张力自然垂放透明敷料，使用塑形、抚压的方法固定透明敷料，预防皮肤张力性损伤。

③更换敷贴将导管盘曲时避开破损处，如为1期压力性损伤可不予特殊处理，如为2期压力性损伤（出现水泡、破溃），可选用水胶体敷料或藻酸盐敷料+透明贴固定导管，根据渗出情况更换导管。

三、PICC穿刺点感染预防及处理：

①置管及维护要严格无菌技术操作。按要求及时更换敷料。

②告知患者及家属CASI的发生原因、风险因素、不良反应及可预防措施。指导患者及时报告局部的不适。

③开展延续服务，通过电话随访、微信随访等方式了解置管患者情况，提供专科护士上门维护服务等。

④加强局部换药，留取局部分泌物细菌培养并使用敏感抗生素。严重者，与医生讨论是否拔除PICC。

四、PICC穿刺点渗液预防及处理：

①PICC置管后应加强对导管周围皮肤的评估，于交接班时及输液前对导管周围皮肤进行视诊、触诊，主动询问患者有无疼痛、发痒等不适症状。

②通过B超或血管造影明确渗液原因并进行相应处理：纤维蛋白鞘形成或静脉血栓形成可进行溶栓处理；导管体内部分破损可根据情况修复导管或拔除导管；其他原因引起的可根据渗液多少选择纱布敷料/藻酸盐敷料+透明敷料固定导管。

五、PICC穿刺点渗血预防及处理：

①置管前了解用药史及实验室结果，是否口服阿司匹林或华法林等；血小板值是否低下等。

②穿刺后第一个24h用纱布加透明敷料固定导管，如预计有出血可能，穿刺点可用明胶海绵覆盖并用弹力绷带加压包扎6h，但要注意不要过紧，以免影响穿刺肢体血液循环。

③有渗血需及时更换敷贴，以防感染及导管滑脱。

知识链接

什么是CINV？

导管相关性皮肤损伤(catheter-associatedskinimpairment,CASI)：在导管穿刺点周围敷料下方出现的渗液、红斑和/或其他皮肤异常的表现，包括但不限于水疱、大疱、浸渍或撕裂，且在移除敷料后持续30分钟或者更长时间。

PICC导管皮肤护理要点

一、加强评估，早发现早干预：换药前仔细评估PICC置管患者局部皮肤情况，询问患者的过敏史、用药史及主观感受。

二、选择合适的维护用品：应根据患者需求，结合粘贴部位、敷料性质、经济等因素综合考虑，选择合适的消毒剂及敷料等维护用品。

三、注意规范操作：PICC维护者必须规范化维护导管，严格执行无菌技术操作原则。

四、提高患者依从性：做好患者健康宣教，提高患者的护理意识，做到出现问题早期发现、及时干预。

PICC作为一种中、长期的静脉输液通道，给患者带来便利的同时，置管周围皮肤发生CASI会给患者带来诸多负性体验，所谓“三分置管、七分护理”，PICC成功置管很重要，但维护决定了其使用寿命，让我们齐心协力，远离CASI，为生命导管护航。

参考文献：

1.羡红涛，郑煜琳，等.PICC导管医用粘胶相关性皮肤损伤的危险因素及预防策略的研究进展.中华现代护理杂志。2021，27（32）：4374-4379.

2.中华护理学会静脉输液治疗专业委员会.静脉导管常见并发症临床护理实践指南.中华现代护理杂志，2022，28(18).

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