编制新增6.5万名！一地公布「推广三明医改」实际情况

11 月 5 日下午，国家卫生健康委在重庆召开新闻发布会，介绍学习推广三明医改经验有关情况，并答记者问。

其中，重庆市人民政府副市长但彦铮在谈及重庆市公立医院改革时提到，针对公立医院编制不足问题，重庆市对 65 家公立医院实行人员编制备案管理，在原有编制 3.8 万名基础上新增备案编制 6.5 万名，备案编制人员与原在编人员在职称评定、薪酬制度、养老待遇等方面享受同等待遇。

此外，但彦铮还表示，重庆建立以医疗服务为主导的收费服务机制，注重降低以物耗为主的服务项目价格，提高与医务人员技术服务密切相关一般治疗类、护理类、临床手术类、中医治疗类项目价格，以及普通门诊诊察费。

调增部分，全部由医保统筹，不增加群众的负担。通过调整，公立医院的服务收入占比达到了 32.5%。

中共重庆市黔江区委书记罗成在答记者问时介绍，黔江同样实施了编制备案制改革，增加公立医院人员编制 1200 名，同步制定了高层次卫生人才的专项政策，建立了医疗技术区级资金池。

2022 年以来，引进了学科带头人 7 名，博士硕士研究生 46 名，分别给予安置费 20 万～100 万元。完善了医院内部的激励机制，医务人员的固定收入占比提升至 50.38%。

石家庄实行全员工分制

全市医务人员薪酬总量核增 5% 以上

10月17日，国家卫生健康委在河北省石家庄市召开新闻发布会，介绍当地推广三明医改经验有关情况。其中临床医务人员最为关心的薪酬话题上，石家庄公布信息表示，目前已实行公立医院书记院长年薪制，年薪由同级财政负担；医务人员全面实行全员工分制绩效改革，全市医务人员薪酬总量核增 5% 以上。

发布会直播截图

为提升医疗救助能力，石家庄市从市本级事业单位编制中安排了自收自支编制1200名，用于补充县级公立医院、疾控机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心人员编制需求。

石家庄市通过实施集中带量采购等措施，药品价格大幅下降，平均降幅达到了50%以上，耗材的价格下降了70%以上。最近三年先后调整了2720项医疗服务价格，CT检查、血液透析等降幅在20%以上。

石家庄市人民医院党委书记曹琴英提到，该院是首批京津冀检查检验结果互认单位，已与 42 家二级以上医院建立了信息共享机制，避免患者重复检查，减轻患者就医负担。

年薪制的到来

是否会回到大锅饭时代？

还有很多人担心年薪制下大家干多干少一个样从而回到“大锅饭”时代。

1、三明医改打破了医务人员收入与科室收入挂钩的分配模式，不再要求医务人员创收。

2、根据2021年三明市印发《实施“六大工程”推进医改再出发行动方案》的通知，年薪基数不再区分医院等级，全部按医务人员职称核定基本年薪。

其实年薪制还真不是干多干少一个样！

图片来源：丁香园社区

一位来自三明市的社区医院的医师在丁香园社区爆料，细看医改年薪制文件就知道年薪是一个范围，最高不超过规定的20%，最低不低于50%。拿笔者自身经历来说，社区医院主治年薪税前差不多 17w。

即文件中所说的住院医师年薪15W，其实际年薪为7.5W-18W。按实际实行情况看，年薪制年底是需要考核的，并不是你一定能拿到规定的数额。

因医生考核指标不便贴出，该网友在帖中附上一张医院书记考核指标，并在评论区说明，目前实行分工制，科室总绩效根据年薪制及工分文件共同计算得出，再由科主任二次分配，但院领导科室绩效肯定高于其他科室。

这份文件应该指的是《三明市实施“六大工程”推进医改再出发行动方案》（以下简称《方案》），根据《方案》中的年薪发放要求，公立医疗机构要严格落实工分制度要求，基本年薪部分可以根据岗位职责履职考评情况对部分人员上浮2%、下浮50%，奖优罚劣。

此外，三明市医院年薪由基本年薪（档案工资）和绩效年薪两部分构成。医师年薪按照城镇在岗职工平均工资水平的 2～3 倍来确定，不同职称等级的医师目标年薪从 11 万元～30万元不等。计算的具体方式是“年薪计算工分制”：综合考虑各科室的责任负担和工作强度，不同岗位用不同的工分数进行考核。

医院从职称、工龄、手术所需人数、门诊所需医生人数、住院工作量、夜班、请会诊、进修、急诊出车等多方面设置了不同的工分计算方式。医生们的工资由基础工分（30%）、工作量工分（70%）和奖惩工分三部分组成，最后以工分来计算工资。

从这方面来看，即使实行年薪制，医务人员依然要接受考核，并不是干多干少一个样！也就不存在躺平和吃“大锅饭”那一说。

不过前提是要有科学、公正、公平、合理的绩效考核方案。上海财经大学原卫生政策与管理研究中心主任俞卫教授就在此前指出，同样是主任医师，一名医生接诊100个普通病人，和接诊10个疑难病人，两者是没有可比性的，但如果收益一样的话，只会打击医务人员的积极性，迫使更优秀的医生流转到私立医院，最后导致看病成本上涨。再者，医院不同科室之间的工作量、工作强度、风险性以及技术含量不一样，不能一刀切，必须有一套完整、公平的绩效考核方案，才能真正体现医生的劳动价值，否则就变成了“吃大锅饭”。

年薪制可以让医院回归公益性，一方面可以提高医疗资源配置的效率，避免因过度追求创收和绩效指标，造成过度医疗，从而提高医疗服务的质量和患者的满意度，改善医患关系。另一方面其取消医院等级差异对医务人员工资的影响，而强调医务人员职称和职责的核定可以在一定程度上激发医务工作者的积极性，还有助于基层和偏远地区留住人才。

但是年薪制设计一定要科学合理，真正实现医务人员的劳动价值，否则容易出现新的不公平。

年薪制关乎医务工作者个人利益的调整，敏感度高，关注性强，如果设定不合理，不仅很难调动医务人员的工作积极性，还会造成高水平医务人才的流失，甚至影响到医院的稳定和发展。

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编辑：笪文武 审校：徐少卿