上海
痔是人体的正常结构，内痔由内血管丛组成，正常的内痔血管丛由3个软性充血垫组成，称为肛垫或“痔”。
内痔是肛门齿状线以上、直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血而形成的柔软静脉团。
医学术语“内痔”仅用于描述由肛垫的异常增大引起的痔病，即肛垫出血和（或）脱垂等被认为“痔病”。
痔疮的临床症状
痔疮的临床表现随着疾病的程度而变化。通常为：血便（约60%），瘙痒约（55%），肛周不适（约 20％），脏污（约10％）或这些症状的某种组合。
伴有嵌顿和缺血或血栓形成的脱垂可能会出现严重的疼痛。
内痔分级：
根据痔的脱垂程度将内痔分为
I-IV度
Grade I ：明显的血管充血，但不脱垂
Grade II ：痔在用力时从肛门脱出，但可自动还纳
Grade III：在用力时脱垂超过齿状线，需要人工还纳进入肛管；出现便血，瘙痒，黏液、便漏
Grade IV：痔持续脱垂，不能复位；出现慢性炎症改变，黏膜萎缩溃疡易见
痔疮的危险因素有哪些？
人体直立位置、怀孕、肥胖、腹水、排便困难、排便时间过长、剧烈举重物和剧烈运动都可能导致腹内压过度增加。
便秘被认为是痔疮发展的重要危险因素。
不健康的生活方式（如饮酒、辛辣饮食、久站久行）以及错误的排便习惯会增加患痔病的风险。
要怎么治疗？
1
改变饮食和生活方式：适当的液体和纤维摄入，良好的排便习惯。
2
药物治疗：多种不同的药物治疗选择，期望以最小的伤害、最大程度缓解症状，如静脉张力剂、黄酮类药物，局部外用油膏等。
3
内镜微创治疗：Ⅰ、Ⅱ级和部分Ⅲ级内痔，如果药物治疗无效，可进行：套扎、硬化剂、红外线疗法和射频消融等治疗。
4
外科手术治疗：适用于有症状的外痔、内痔和外痔合并脱垂（Ⅲ-Ⅳ级），包括:痔疮切除术、吻合痔疮切除术、多普勒引导下痔动脉结扎术。
套扎治疗VS硬化治疗
内镜下套扎治疗和内镜下硬化剂注射治疗是临床应用最广泛的内痔内镜微创治疗方法。
研究显示，内镜下套扎对脱垂治疗的成功率高于内镜下注射硬化，需要重复治疗的比例较低，但疼痛评分较高。
△套扎治疗内痔
△硬化剂注射治疗内痔
微创术后要注意什么呢？
１．注意休息，24小时内避免久坐、久站，尽量避免用力排便，1周内避免重体力劳动。
２．术后3天少渣饮食，避免辛辣刺激饮食，避免饮酒等。
３．保持大便通畅，便秘患者或大便坚硬患者适当服用缓泻剂软化大便。
４．保持肛门清洁，勤清洗。
５．年老体弱、免疫力低下及肛周有慢性炎症患者，术后酌情应用抗生素。
６．使用抗凝或抗血小板药物的患者，建议至少在术后5天再恢复服用。
７．术后疼痛明显时可考虑使用非甾体类等镇痛剂，。
内镜下微创治疗的创新及优势在于：
1.借助于肠镜检查可以排除占位性病变；
2.借助于透明帽的电子胃镜或肠镜可在直肠进行倒镜，使内痔观察更仔细，治疗部位可选择口侧或者肛侧，对直肠粘膜损伤更小，更为精准。
我院内窥镜室自2019年开始常规开展内镜下内痔治疗术，目前已为上百位内痔患者治疗，均取得不错的疗效。
专家介绍
Expert Profile
专家门诊：周一下午
李吉 副主任医师
吉林医药学院副教授
首届“同仁工匠”
毕业于上海交大医学院，从事消化内镜工作二十余年，积累了7万余例内镜操作经验。
熟练掌握胃肠镜下常规及疑难疾病的诊断、各类胃肠道息肉切除术、消化道早癌内镜下治疗术、消化道出血止血术、消化道异物取出术、内镜下内痔治疗术等，包括EMR、ESD、ERCP、EUS等各类内镜下手术及操作。对于急慢性胃炎、反流性食管炎、消化不良、幽门螺杆菌感染、肠易激综合征等疾病的内科治疗具有相当丰富的经验。
社会任职：
上海市中西医结合委员会消化内镜分会第二、三届青年委员
上海市中西医结合委员会消化内镜分会ERCP学组委员兼秘书
内镜专科专家门诊：
周一下午
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供稿：李 吉、张海芹、陈悦雯
审核：彭海霞
校审：戴 云
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上海交通大学医学院附属同仁医院
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