阶梯治疗，为患者解困

“腰椎间盘突出症是临床腰腿痛最常见的原因，很多患者深受其苦。病人来院时都是很焦躁的，因为其疼痛的反复与迁延难愈，已经严重影响患者的工作及生活质量。”中医院副院长、骨科专家汤继磊介绍道，“近几年来，启东市中医院在治疗腰突症患者时，采用了多种治疗方案，就是根据患者不同症状为其提供更多更优的选择。”

“我邻居是在这里做手术治疗好了腰椎间盘突出症，今年八九月份以来，我一直腰腿疼，所以我也找到了中医院骨伤科。很幸运的是，医生根据我的症状，建议我选择保守治疗。”今年65岁的陈先生说道，“毕竟手术是个大事，医生说能够保守治疗，我是求之不得。”

“保守治疗是腰椎间盘突出症最经典、有效、首选的治疗方法。其适应症包括初次发病症状比较轻、没有严重神经功能障碍、没有肌力明显下降、没有影响到大小便功能等、身体条件差不能耐受手术的病人。”骨2科副主任邵加龙介绍道，“一般治疗1-3个月左右。包括卧床休息、药物治疗、物理治疗、封闭治疗还有我们的中医治疗等手段，我们会针对病人的不同症状可以选择3-4种方法的组合，以达到最好的治疗效果。这样可以让很多病人减轻痛苦、减轻身体创伤以及减少治疗费用。”

今年49岁的吴先生老家在河南，常住于启东市大丰镇，因腰部疼痛伴右下肢反身性疼痛不适一年多，于10月15日上午来到了启东市中医院骨伤科就诊。“他这个情况就属于比较严重的中央型椎间盘突出，在其他医院也保守治疗过，但没有效果，我们非常建议他行微创手术。”邵加龙介绍道，“患者及家属一直同意我们的治疗方案，10月17日，我们骨科小组为他施行了‘腰椎后路单侧双通道内镜下腰4/5髓核摘除＋纤维环缝合术’，术后病人的症状明显改善，病人自己也很满意这样的手术效果。”

微创治疗包括全内窥镜下腰椎间盘摘除术、后路椎间盘镜微创手术（MED）、经皮椎间孔内窥镜技术（PELD）、单侧双通道脊柱内镜(UBE)等。通过微创手术，椎管内操作可在直视下进行，手术视野清晰，在摘除椎间盘组织的同时，不破坏脊柱的稳定性，减少术后脊柱滑脱、下腰痛等并发症的发生。

10月13日，骨2科收治了一位来自云南昆明73岁的欧阳女士，其深受腰椎椎管狭窄的影响严重影响行走及生活，在当地医院予以射频微创治疗无效果，趁着来启东看望女儿的机会，来到启东市中医院骨伤科就诊。欧阳女士本身有多种基础病，手术风险极大。但她有非常强烈的手术意愿，同时信任骨伤科团队。在反复沟通、交代风险后，骨伤科小组首先解决患者最核心的血小板减少问题，在输血科的积极配合下，欧阳女士输上了一定量的血小板，调整好了状态。10月19日下午，在手术室、麻醉科的共同努力下，骨科小组用了2小时为其完成腰4/5的PTLIF手术，手术顺利，出血极少。“我给你们竖个大拇指，选择启东市中医院骨伤科，是非常正确的，感谢你们！”欧阳女士非常激动地表述着。

腰椎间盘突出症治疗中的首要和重要问题是选择合适的治疗方法。由于腰突症是椎间盘退变逐步进展，症状逐步加重的过程，不同阶段主导症状的因素不同，所以，应根据病情处在的阶段，采取相应的最合适的治疗，不仅要考虑技术的先进性，更要从病人个体比如创伤、风险、花费以及病人意愿，采取适当治疗方法。（王海燕）