11岁男孩发烧后心脏停跳52小时，天津人注意：这种病死亡率高达90%！

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11岁的佳佳（化名）因为发烧、反复抽搐、严重心律失常等症状入住佛山妇幼保健院，在抢救过程中出现心脏停跳，长达52小时！

佛山妇幼保健院儿童重症医学科（PICU）医护人员经过37天的全力救治，把佳佳从鬼门关拉了回来。

发烧引起“暴发性心肌炎”

今年8月24日，佳佳发烧后精神很差，正当妈妈准备带他去看病时，佳佳突然反复抽搐、面色苍白、全身冷汗。家人紧急将佳佳送至佛山妇幼保健院急诊科救治。检查发现，佳佳心脏乱跳（严重心律失常）、血压不稳（心源性休克），急诊科专家迅速判断：“可能是严重的暴发性心肌炎！”

要知道，暴发性心肌炎死亡率高达70%-90%！佳佳生命危在旦夕，急诊团队立即抢救，并紧急送到PICU救治。

送入PICU后，佳佳的心跳骤降至每分钟仅25次，意识迅速陷入昏迷，一场惊心动魄的生死较量拉开帷幕。在这场与死神赛跑的战斗中，医护人员立即进行气管插管，借助呼吸机辅助通气，置入ECMO管路（体外膜肺氧合）以维持生命，同时进行抗炎、抗感染治疗，并给予心肌营养支持……

当大家以为可以喘口气时，佳佳的心脏却意外地彻底罢工，床旁心超显示全心弥漫性收缩障碍，没有心跳，心电监护没有心电起伏……

“滴答滴答……”监护仪、输液泵、呼吸机，时不时发出报警声，ECMO专科护士全程看护，医生几乎时时刻刻盯着监护仪、各种管路及呼吸机、ECMO机、血液净化仪等仪器，医院多学科多次开会，共同商讨治疗方案。

52小时后心脏恢复跳动

8月27日凌晨3点，值班医生发现佳佳的心电监护仪出现心电波。佳佳心跳停止跳动52小时后，终于恢复跳动。

经过1周的生命支持治疗，佳佳的心肌酶指标终于下降，心跳恢复规整，心跳有力，血压稳定。此时，打通救治通道的ECMO也“功成身退”了。

9月19日，佳佳转至儿童普通病区进行康复治疗。随后佳佳各项身体指标逐渐恢复，9月30日，佳佳顺利出院！

从佳佳患暴发性心肌炎，突然失去心跳并持续52小时，在155小时ECMO（体外膜肺氧合）的护航下，37天多学科联动下，一场围绕心脏开展的生死“马拉松”胜利抵达终点。

暴发性心肌炎有多猛？

猝死往往就在一瞬间

医生介绍，暴发性心肌炎又称急性重症病毒性心肌炎，是心肌炎中最严重的类型。

“它的主要特点是起病急骤，病情以小时为单位飞速进展，患者很快就会出现心功能衰竭及严重心律失常，并可能伴有呼吸衰竭和肝、肾功能等多脏器功能衰竭，早期病死率极高。”医生表示。

什么是暴发性心肌炎？

暴发性心肌炎是一种严重危及生命的急症，以血流动力学障碍为突出表现的急性心肌炎症病变，起病急骤，病情进展迅速，可很快出现急性心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常甚至猝死，是儿童健康的「隐形杀手」。暴发性心肌炎通常由病毒感染引起，包括肠道病毒、腺病毒、细小病毒、埃可病毒、巨细胞病毒、流感病毒和 EB 病毒等。

暴发性心肌炎分为三种类型：

暴发性心肌炎早期症状不典型，常出现发热、呕吐、腹泻、乏力等前驱症状，易被误诊为「上感」或「肠胃炎」。前驱症状后数日，出现气短、胸闷、心悸、极度乏力等心肌受损症状。随后迅速进展为急性心力衰竭、心源性休克及恶性心律失常。

（1）猝死型：因严重的快速或缓慢型心律失常导致晕厥发作或猝死。通常在起病 24 小时内突然出现意识丧失而死亡，前驱感染症状不明显。该型患者多数在诊断未明前死亡，容易引起医疗纠纷。

（2）急性心力衰竭型：暴发性心肌炎的常见类型，突出表现为心脏扩大，有心率增快、心音低钝、奔马律等心功能减低的表现。肺循环淤血则表现为气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，体循环淤血则出现颈静脉怒张、肝大、腹痛等。

（3）心源性休克型：表现为烦躁不安、呼吸困难、面色苍白、发绀、心动过速、四肢末端冷、毛细血管再充盈时间延长、少尿、脉搏细弱、血压下降或测不出。

暴发性心肌炎为何会这么凶？

医生解释，暴发性心肌炎的致病病毒种类广泛，包括流感及副流感病毒、细小病毒、肠道病毒、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒等。

它的初期症状和病毒性感冒很相似，但病毒进入血液后，随着血液循环到达心脏，病毒入侵心肌细胞后，就有可能引起心肌炎。病毒性心肌炎原则上是一种自限性疾病，但有少数呈暴发性发作。

一些青壮年或是少儿虽然免疫力强，但感染病毒后往往不太重视，继续从事重体力劳动、剧烈运动，或是在工作和学习中持续紧张、过度疲劳，所以相比老年人更易患上暴发性心肌炎。如果发现、救治不及时，患者极有可能猝死。

如何发现暴发性心肌炎？

这些蛛丝马迹别错过

广州医科大学附属第一医院心血管内科副主任、心衰中心副主任、主任医师陈爱兰提醒，中青年，感染后高热的患者，特别是体温高至40°C的人群尤需警惕暴发性心肌炎，并建议个人注意监测以下健康指标：

1.血压和心率

如果发现血压突然升高，高于平时血压的40mmHg，要引起重视。血压升高至180/110mmHg以上或者降低至85/55mmHg以下，应前往医院急诊就诊。

如果出现发热时，心跳升高至120次/分，要引起重视，及时降温。如果高于150次/分甚至到180次/分，应前往急诊就诊。

2.血氧饱和度

血氧饱和度低于93%时，深吸几口气复测，如果这时血氧饱和度升至95%以上，继续观察。如果深吸几口气复测，血氧饱和度值更低，需紧急就诊，如果血氧饱和度低于85%，前往医院急诊就诊。

3.高热、呕吐和腹泻症状

有高热、呕吐和腹泻症状的患者容易脱水，出现电解质的丢失，容易诱发恶性心律失常。这时患者可以通过称体重监测体液的丢失，从尿量多少判断体内液体是否充足，及时补充含有电解质的水分或果汁。如果不可控制，前往医院急诊就诊。

另外医生提醒，对于暴发性心肌炎来说，预防重于治疗。

首先应预防感冒病毒感染，一旦感冒后，要注意充分休息，避免过度疲劳。暴发性心肌炎的初期症状和病毒性感冒很相似。

但当出现下列情况时，可能就不仅仅是病毒性感冒这么简单，要高度怀疑是心肌炎：

•不舒服的时间3至5天甚至更长。感冒后伴有发热、全身乏力、肌肉酸痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻、恶心呕吐等症状。

•出现胸闷、胸痛和呼吸困难。感冒后在活动时突然出现气急、胸闷和呼吸困难等情况要重视，感冒期间尤其要注意休息、保证睡眠，忌劳累、熬夜及高强度的有氧运动。

•出现心慌、心跳过快或过慢甚至心跳骤停。若病毒“乘虚而入”导致心肌受损，会出现心慌、心悸、心跳，甚至血压下降，这也表明病情正在恶化。

暴发性心肌炎有哪些常见病因？

暴发性心肌炎的病因，包括感染性因素和非感染性因素：

1、感染性因素

病毒感染是主要病因，常见病毒包括腺病毒、肠道病毒（柯萨奇病毒和脊髓灰质炎病毒等）、流感病毒、冠状病毒、流行性腮腺炎病毒等。近年来，也有部分新冠病毒感染患者罹患暴发性心肌炎。

除了病毒感染外，细菌、螺旋体、真菌、立克次体、原虫、蠕虫和支原体感染也可能致暴发性心肌炎。

2、非感染性因素

非感染性因素包括系统性疾病（乳糜泻、结缔组织病、韦格纳肉芽肿病、川崎病、嗜酸性粒细胞增多症、结节病、甲状腺毒症）、超敏反应（抗生素、氯氮平、利尿剂、昆虫咬伤、锂、蛇咬伤、破伤风类毒素、美沙拉明）和心脏毒性物质（酒精、蒽环类药物、砷、一氧化碳、儿茶酚胺类药物、可卡因、重金属）。

近年来，非感染因素导致的暴发性心肌炎呈逐年增加的趋势，需要引起重视。

如何预防暴发性心肌炎？

预防措施：

1. 增强自身体质：平时应注意营养，保证高质量睡眠，情绪稳定，避免过度劳累，并选择适当的体育活动以增强体质，如跑步、骑自行车、气功、太极拳、散步等。

2. 预防感染：暴发性心肌炎多由于感染病毒引起，防止病毒侵入十分重要，尤其应预防呼吸道感染和肠道感染。如流行病期间避免不必要的外出，必须外出时应戴口罩，避免去人多拥挤的公共场所活动。

3. 积极预防病毒性传染病：如麻疹、脊髓灰质炎、肠道病毒感染、风疹、水痘、流行性腮腺炎等，这些病毒性传染病均可累及心肌而形成暴发性心肌炎，因此积极有效地预防这些传染病可以降低发病率。必要时可注射流感疫苗等。

4. 及时治疗各种病毒性疾病：对于病毒感染引起的疾病，如感冒等，应及时治疗，避免病情恶化导致暴发性心肌炎的发生。

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