日照“暖心保”来了，今年有这些变化...

齐鲁网·闪电新闻11月4日讯11月4日，日照市新闻办举行日照市普惠型商业补充医疗保险“日照暖心保”（第四期）新闻发布会。

“日照暖心保”（第四期）由市医保局指导，国家金融监督管理总局日照监管分局监督，继续采取共保承办模式，由中国人民财产保险股份有限公司日照市分公司作为主承保，联合其他8家保险公司共同组建共保体、一同负责推广、承保和报销等工作。“日照暖心保”（第四期）继续秉承“惠民、便民、利民”的普惠理念，坚持保本微利，按照“以收定支”的原则，在结合前三期保费收支以及借鉴周边地市做法的基础上，第四期保障方案主要调整变化是“一合一降一增一提三优”。

一合：责任合并。原“日照暖心保”责任一目录内责任和原责任二目录外责任，整合为住院和门诊慢特病费用责任；与原来责任一和责任二责任限额累加相同。

一降：降起付线。为进一步扩大受益群众覆盖面，年度起付线由原来的目录内1.5万和目录外1.5万元整合降低至2万元；这也是日照市连续第二年下调起付线，预计受益群众将成倍增加。

一增：保障增加。“日照暖心保”（第四期）增加互联网门诊责任，在基础保费外，参保人只需再交费用30元，可在指定的互联网门诊就诊后依处方购买药品，指定病症共计212种，药品1802种，每人每年最高报销额度为6000元；年度免赔额为0元，赔付比例为75%，单次最高赔付500元；每人每月最多报销2次，保险期间内累计使用上限为12次。主要针对小病小灾可实现足不出户线上拿药并送货上门。

一提：报销提高。对于连续参保“日照暖心保”第三期和第四期，且第三期未发生过报销的参保人员，第四期分段报销比例提高2个点，本期保障方案新增加规定：对于连续四期均参保“日照暖心保”，且前三期从未发生过报销的参保人员，第四期分段报销比例提高5个点。大幅提高连续参保群众的受益额度，鼓励群众连续参保“日照暖心保”。

三优待：

1.保费优待。“日照暖心保”（第四期）依据不同年龄段风险发生率不同，借鉴外地做法，对缴费标准做了相应调整，以法定身份证明文件中记载出生日期为基础计算到本保险生效日期2024年12月1日0时的实足年龄，一共划分了三个缴费标准：0岁—20周岁79元/人；21周岁—60周岁109元/人；61周岁及以上139元/人。同时对于家庭团单和企事业单位、村居社区团体参保给与相应的优惠政策，整体向下调整保费，充分调动各年龄段参保人群和团体的参保积极性；“日照暖心保”（第四期）0-20周岁的日照市参保人仅需79元，家庭团单同一订单内满3人减5元/人；团单参保的企事业单位、村居社区以团体名义参保的，同一订单内满30人保费减9元/人。

2.免投保优待。“日照暖心保”（第四期）针对保障期间的新生儿，其父母均已参保“日照暖心保”（第四期），且出生后按规定参加日照市城乡居民基本医疗保险的，自出生之日起免参保自动享受“日照暖心保”（第四期）保险待遇；推动日照市建设生育友好型城市。

3.身份优待。待遇保障期间，按时参加日照市基本医疗保险并购买“日照暖心保”（第四期）的当年退役军人，自购买“日照暖心保”（第四期）之日起享受相应待遇。

“日照暖心保”（第四期）产品发布后，市民朋友们可通过关注“日照暖心保”官方公众号购买，也可到承保机构指定的线下服务网点购买。职工用医保个人账户资金为其直系亲属购买的，可通过承保机构及“日照暖心保”公众号发布的网上缴费平台申请办理委托代扣代缴手续。市医保局将会同金融监管部门继续加大对产品的指导和监督力度，提升保障能力，确保后续报销及时到位，真正发挥补充保险保障作用。同时，市医保局将在今后的工作中，不断优化经办服务，为群众的幸福生活构建更坚固的医保屏障。

闪电新闻记者 臧一文 郭晶茹 报道