上海
平时工作强度大、作息不规律
28岁的厨师齐先生
因一次突然胸痛被送入医院
被确诊急性主动脉A型夹层
命悬一线
急性主动脉A型夹层这是一种什么疾病？10月31日，记者从收治齐先生的同济大学附属上海市第四人民医院获悉，急性A型主动脉夹层属于心血管外科最凶险的病种，发病后每一小时有1%的患者因夹层破裂而死亡，如不及时手术，发病48小时总体死亡率超过50%，被称为人体“定时炸弹”。
在清醒ECMO治疗期间，一名护士为患者喂食。均为 上海市第四人民医院 提供
“这是我们最近接诊到的一例非常年轻的急性主动脉A型夹层患者，送来的时候人已经昏迷，抢救过程也牵动了医院多个学科，这一疾病值得引起广泛的重视。”同济大学附属上海市第四人民医院心脏外科名誉主任俞世强说。
齐先生入院后，经主动脉增强CT检查后确诊为：急性主动脉A型夹层，同时出现了右冠供血区域心肌缺血。缺血时间越长，意味着心肌梗死就会越严重，必须尽快手术，恢复右冠供血。
面对病情危重的齐先生，院方紧急启动多学科联合紧急救治方案，手术历经8个小时顺利完成。术中探查，夹层已经累及右冠状动脉、主动脉窦、升主动脉、主动脉弓及降主动脉。医疗团队紧急置换主动脉瓣、升主动脉、主动脉弓，降主动脉放入人工血管覆膜支架，左冠开口吻合在人工血管，右冠状动脉搭桥。
上海市第四人民医院重症医学科主任方宗平同时介绍，手术的成功只是齐先生康复的起点，由于右冠缺血时间长，造成右心室心肌坏死，术后并发严重的右心功能衰竭、急性肾损伤，齐先生出现无尿、乳酸持续升高、各种快速型心率失常、血压持续下降，大剂量血管活性药支持下血压仍持续下降。传统药物治疗已无法改善患者循环状态，随时可能出现心跳骤停。
为此，经综合评估后，团队立即给予床旁VA-ECMO（静脉-动脉体外膜肺氧合支持）以及联合CRRT治疗（连续性肾脏替代治疗），利用人工心肺装置去代替患者心肺功能。ECMO辅助第2天，齐先生各项指标逐渐好转，为了让他获得更好的康复治疗，经综合评估，医生决定帮助齐先生拔除气管插管，实施清醒ECMO，从而提早进行呼吸功能锻炼、自主进食。
齐先生的主管医生张鼎表示：患者一般都在昏迷状态下进行ECMO治疗，而清醒ECMO治疗对齐先生来说获益其实可以更大，这样可以帮助他尽早进行脱机锻炼，降低肺部感染、血栓风险、减少镇静镇痛药物的使用以及更少的抗生素使用，但这同时也需要更多的医疗看护力量。
经过五天ECMO治疗，最终齐先生的右心功能逐渐改善，各脏器功能逐渐好转，随后康复出院。
方宗平提醒，急性主动脉夹层高发于中青年人群，患者集中在三五十岁人群，同时好发于秋冬季节交替时节，这一季节血压波动大，平时有熬夜酗酒、生活作息不规律的人特别容易发病，同时这些人因为年轻，平时忽略了健康体检，更容易在不知情的情况下突然发病。
方宗平另外还提到，还有一类罕见病——马凡综合征人群也特别容易突发急性主动脉夹层，这类人往往身高马大、四肢修长且干瘦，确诊这类罕见病需要及时进行主动脉血管增强CT及基因检测，及早干预。
本文来源：澎湃新闻
相关作者：陈斯斯
微信编辑：佳思敏
校对：Rong
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