【中医经典读物】第八十九期：《伤寒论》 栀子豉汤证

《伤寒论》源自东汉·张机（字仲景）所著《伤寒杂病论》。本书原文选自明 ·赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》。原文后的条文号码是后世医学家为方便学习，按照原书条文次序所加。本书共选原文 195 条，其中必须背诵的 110 条，必须熟读的 85 条。

所附方剂歌诀参考了《汤头歌诀》、《长沙方歌括》和一些《方剂学讲义》，为便于诵读，对某些语句作了修饰。

伤寒论

栀子豉汤证

【原文】

阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重……若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉汤主之。

阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

【词解】

[1]心愦愦:愦(kui溃)，糊涂，昏乱。心愦愦，即形容心中烦乱不安之状。

[2]怵惕:怵(chu触),害怕，恐惧。怵惕，即恐惧不安之状。

[3]舌上苔:指舌上有黄白薄腻苔垢。

[4]饥不能食:言懊侬之甚，似饥非饥，心中嘈杂似饥，而又不能进食。

【解析】

221条论阳明热证误治后的诸种变证及下后余热留扰胸膈的证治。可分为两段理解:

自“阳明病"至 “身重"为第一段， 论述误治前阳明热证的脉症。“脉浮而紧”，在此非为风寒敛束之太阳表证，结合下文“发热汗出，不恶寒，反恶热".等阳明病独具的证候分析，可如此为阳明操热内盛，且有聚结成实之势的证候。此处脉浮主阳明热盛，充斥内外:紧主邪气盛实于内，正邪相搏。胃热上熏，妁伤津液，则咽燥。苦为火之味，胃火上炎，故口苦。热壅于里，气机壅滞则腹满。肺与大肠相表里，阳明大肠腑气不通，影响肺气肃降则见喘。阳明之热充斥经脉，热盛伤气，气机不利则身重。此证未出治法，后世医家认为，应以辛凉清解为宜，可选用白虎汤之类。

自“若发汗”至“栀子豉汤主之”为第二段，论述阳明热证误治后的变证及热扰胸膈的证治。误治前乃阳明里热，有聚结之势，但尚未成实，治疗只可清里透热，而不可用汗、火、下等法。若误汗则更伤津助热，里热愈盛，热扰心神则躁，心中烦乱不安，甚则谵语。若误用温针逼汗，是以火治热，心神被扰，而致怵惕、烦躁不得眠等变证。因热尚在气分，里热未实，故早下则徒伤正气，必然损伤胃气而致胃中空虚，邪气乘虚而入，无形之热归并于胸膈之间，热扰神明，故出现心中懊依，心烦郁闷而无可奈何之状。所谓“舌上苔”，是指舌苔薄黄，或黄白相兼，为郁热之象。证属热扰胸膈，郁而不宜，当以栀子豉汤清宣胸膈之郁热，以治其变。

228 条则是对阳明热郁胸膈的栀子豉汤证证治的补充，阳明病若腑实未成而早用下法，虽病邪可因攻下而去，但余热尚存，可使邪热郁留胸膈。阳明余热未除，故见外有热，手足温。不结胸说明下后热邪未与痰水相结。热邪扰及心神，故心中懊依;热邪影响于胃，胃气不和，故饥不能食:热郁胸膈不得外散，故不见全身汗出，只是郁热上蒸而见但头汗出。本病之重点为热郁胸膈，故仍用栀子豉汤清宣郁热。

阳明病篇栀子豉汤证，须与太阳病篇变证中栀子豉汤证诸条互参。两者虽病因来路不同，但表现基本一致，热郁胸膈的病机亦同，据机设法，故治法一致 。

【临证要点】

主症:虚烦不得眠，心中懊侬，饥不能食，但头汗出，舌上苔(舌苔薄黄或黄白相兼)。

病机:热扰胸膈。

治法:清宣郁热。方用栀子豉汤。

编辑：冉茂雅

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